Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Американский психолог Карл Лешли сам испытал состояние ауры, и его интересовало, что происходит в мозге и что вызывает эти зрительные образы. В 1941 г. Карл понял, что, хотя самый первый образ может быть небольшим пятном (который зрительная система не всегда заметит), он, по всей видимости, расширяется, а форма скотомы никогда не меняется, она просто становится больше. Исследователь связал данный процесс с тем, как по зрительной области в мозге распространяется электрическая активность. Область V1, известная как первичная зрительная кора, или стриарная (полосатая) кора — из-за того, как она выглядит под микроскопом, важна для восприятия линий, а следовательно, и для восприятия зигзагов, состоящих из прямых линий. Следующие области зрительной системы улавливают свет из гораздо более крупных областей зрительного поля, поэтому их стимуляция вызовет бóльшую по размерам скотому. Если электрические сигналы подаются неслучайным образом, скотома сохранит свою форму и будет казаться просто расширяющейся. Края скотомы, так называемые «фортификации» ее, напоминающие контурами вид сверху укреплений замка или форта, не расширяются, но дублируются, чтобы заполнить бóльшую область, и кажется, что на границах наблюдается мерцание, «подобное иллюзии движения вращающегося винта». Когда Карл сравнил записи, это ощущение оказалось общим для всех пациентов. Он был на верном пути. Построив графики скорости увеличения собственной скотомы и скорости мерцания (около 10 волн в секунду), а затем сопоставив эти данные с тем, что он знал о механизме передачи электрического сигнала зрительной корой, Лешли пришел к выводу, что два параметра связаны между собой и что, по крайней мере в его случае, волна возбуждения должна распространяться со скоростью 3 мм в минуту.

Такие «пульсирующие волны в мозговом пруду» были описаны еще в 1904 г. британским неврологом сэром Уильямом Говерсом, но, не имея в то время точных знаний по неврологии, он предложил это обозначение скорее как метафору для понимания открытого им феномена. Теперь Карл добавил в эту историю солидности за счет проведенных наблюдений. Однако неврологическое сообщество тогда было увлечено идеей, согласно которой каждая часть мозга выполняет одну функцию, или обладает «функциональной локализацией», как мы это всё еще называем. И никого не интересовало, как волны активности могут переходить от одной области к другой и приводить к появлению сложных форм восприятия или поведения. Лишь в 1990 г. команда Грегори Баркли из Университета Уэйна в Детройте наглядно визуализировала такие волны в мозге у пациентов, испытывающих мигренозную ауру, с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ) (см. главу 8), которая регистрирует магнитные поля, исходящие от головы, как индикатор электрической активности мозга.

Тем не менее аура — это не только проблема со зрением. Следующей по частоте после «глазной» встречается сенсорная аура, которая проявляется в покалывании, распространяющемся по коже, иногда в области головы или в конечностях. Это может сделать вашу кожу сверхчувствительной и выражаться в виде ослабленной реакции конечностей на движение, а то и в виде паралича. Как и в случае нарушения зрения, всегда важно обратиться к врачу в первый же раз, когда вы столкнетесь с такими симптомами, чтобы исключить другие причины, например инсульт. Кстати, соматосенсорное покалывание при ауре не следует путать с автономной сенсорной меридиональной реакцией (АСМР), которая тоже описывается как покалывание в области головы и шеи после воздействия триггеров, таких как повторяющиеся движения или шепот.

Хотя АСМР относительно новая область для научных исследований, уже существует многомиллионная индустрия пользователей YouTube, стремящихся вызвать у себя это приятное ощущение, которое иногда называют «оргазмом мозга». В связи с этим был проявлен большой интерес к попыткам вызвать его как прилив счастья при депрессии и других аффективных расстройствах. Большинство исследований на сегодняшний день сосредоточено на приятных стимулах АСМР, хотя были уже сообщения, что тот же эффект возникает, когда люди смотрят особенно жестокие сцены насилия. Это, безусловно, требует дополнительного изучения, а также выявления общих черт, которые, возможно, существуют, между АСМР и соматосенсорной аурой при мигрени. Например, Ник Дэвис и его команда из Городского университета Манчестера показали, что возникновение эффекта АСМР прерывается фоновой музыкой, так что отвлечение другим раздражителем (в данном случае слуховым стимулом) останавливает соматосенсорный эффект. Можем ли мы использовать эти знания, чтобы минимизировать влияние ауры при мигрени?

Наблюдаются и другие сенсорные ауры, включая обонятельную (когда больные различают запах чего-то не находящегося рядом в данный момент или страдают от повышенной восприимчивости к запахам), слуховую (слышат постукивания, теряют слух, ощущают шум в ушах или испытывают чрезмерную чувствительность к звукам), вкусовую (при ней часто появляется металлический привкус во рту). Интересно, что об этих же симптомах обычно сообщают в случаях с пожилыми пациентами, страдающими инфекциями мочевыводящих путей (и особенно почек), вызвавших сильное обезвоживание.

Итак, проявления ауры способна вызывать любая из наших сенсорных систем, хотя об одной мы пока не упомянули. Каждый знает о пяти чувствах: зрении, слухе, вкусе, обонянии, осязании. Однако осязание — слишком узкий в данном контексте термин. Было бы лучше использовать более общее понятие, такое как соматическое ощущение, которое включает в себя еще и наше осознание того, где находится наше тело в пространстве . Именно эта проприоцепция может нарушаться аурой, приводя к неуклюжести, неловкости движений. К сожалению, у некоторых из нас это происходит постоянно, и сломанные носы тому доказательство.

Теперь мы знаем, что существует четко определенный паттерн активности мозга, который возникает во время ауры и вызывает эти сенсорные эффекты независимо от внешних раздражителей. Работа по определению ауры мигрени активизировалась в 1990-х гг. после того, как «пульсирующие волны» сэра Уильяма Говерса и Карла Лешли были обнаружены с помощью МЭГ.

Оказывается, то, что наблюдается в период ауры, — это волна возбуждения, проходящая по коре головного мозга. Многие нейроны становятся активными согласованным образом, и эта электрическая активность распространяется подобно волне. Именно ею вызываются сенсорные нарушения, поскольку клетки мозга активны, а обычно их активация происходит во время того, как вы что-то ощущаете. Поэтому вы будете видеть то, чего на самом деле нет, чувствовать прикосновение, хотя к вам не прикасаются, и т. д. Однако важно, что за волной возбуждения следует волна торможения, называемая распространяющейся корковой депрессией, когда ваши нейроны полностью засыпают, или, точнее, становятся неактивными. Такова общая картина того, как аномальная электрическая активность влияет на ваше поведение при мигрени и вызывает боль. Однако какие именно процессы приводят к возникновению этой активности?