Мира Сентилингам - Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

«Нет никаких сомнений в том, что болезни будут возникать главным образом из животного мира и распространяться среди людей. Это случалось много раз в прошлом», – говорит Майк Райан. Он утверждает, что, если забыть про грипп, одной версии Эболы, способной передаваться воздушно-капельным путем, либо иной чуть более заразной формы атипичной пневмонии окажется вполне достаточно, чтобы парализовать наше сообщество. Падение рынка и значительный удар по бизнесу и мировой экономике после появления COVID-19 подтвердили, что предсказание Райана было верным.

Но подобные события довольно редки, указывает Райан, поскольку его команда проводит бо́льшую часть времени в управлении текущими чрезвычайными ситуациями, такими как вспышки холеры и эпидемия малярии. Как правило, случи заражения неизвестными болезнями обычно не становятся проблемой. Райан объясняет, что они встречаются в сельской местности, на границе взаимодействия людей и животных, не распространяются очень далеко и чаще всего идентифицируются только в отдельных случаях. «Это стандартное развитие событий».

Но он предупреждает, что каждая из этих, казалось бы, легких инфекций похожа на русскую рулетку. «Сколько раз можно нажать на курок, пока пистолет не выстрелит?» А когда выстрел случится, с какой скоростью мы будем готовы нейтрализовать его? Мы – самая мобильная человеческая популяция, которая когда-либо проживала на планете, и тем не менее у нас уходят годы на создание вакцины, объясняет Райан.

СТРАХ И РЕАКЦИЯ ОБЩЕСТВА НА НОВУЮ ВСПЫШКУ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАСТО МОГУТ СТАТЬ БОЛЕЕ РАЗРУШИТЕЛЬНЫМИ, ЧЕМ САМА ЭПИДЕМИЯ.

В попытке уменьшить риски в 2017 году была создана Коалиция по инновациям в сфере готовности к эпидемиям (CEPI) – государственно-частный альянс, отдающий приоритет ускоренной разработке вакцин против новых инфекций. Альянс заявляет: «Вакцины являются одним из наших самых мощных инструментов в борьбе с эпидемиями», – приводя в пример эпидемию Эболы в Западной Африке в 2014–2015 годах, когда наличие готовой вакцины могло бы спасти тысячи жизней. Вакцина, которая находилась в разработке в течение многих лет и называлась rVSV-ZEBOV, еще не была должным образом протестирована, поскольку рынок для нее считался ограниченным, а испытание в полевых условиях также было довольно сложной задачей. Вакцина прошла испытания только после начала эпидемии и вскоре показала свою эффективность на 100 %. Ее стали использовать спустя год с начала эпидемии, что позволило спасти тысячи жизней, однако тысячи других людей к тому моменту уже умерли.

Исходя из этого CEPI признал приоритетными шесть болезней для поддержки разработки вакцин против них. Все они способны вызывать серьезные эпидемии, а мы не располагаем эффективными контрмерами для борьбы с ними. К этим заболеваниям относятся коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), вирус Нипах, лихорадка Ласса, лихорадка долины Рифт, чикунгунья – все, как правило, встречаются в развивающихся странах. Также в список входит «болезнь X», которая представляет собой неизвестный, не встречавшийся ранее патоген. Эти болезни были выбраны из более широкого списка 11 приоритетных заболеваний (список также включал болезнь вируса Зика), названных в 2018 году в ежегодном проекте ВОЗ по исследованиям и разработкам на основании их эпидемического потенциала и срочной необходимости в поиске более действенных мер по борьбе с ними, таких как эффективные лекарства или вакцины. По словам доктора Яна Семенца, руководителя сектора научной оценки в Европейском центре по контролю заболеваний, чья команда внимательно следит за тенденциями распространения болезней по всему континенту, этот список касается всего международного сообщества. И хотя население стран Азии и Африки, вероятно, подвергается наибольшему риску, всегда существует риск завоза заболеваний в США и страны Европы, особенно это касается болезней, передаваемых комарами.

Семенца объясняет, что способность комаров в Европе передавать определенные болезни из списка, такие как болезнь вируса Зика, усилилась. «Мы наблюдаем все больше случаев тропических заболеваний в Европе, отчасти ввиду климатических изменений, отчасти благодаря возросшему авиапассажиропотоку», – говорит он. В конце 2019 года во Франции были зарегистрированы первые локальные случаи болезни вируса Зика. Это означает, что люди заразились инфекцией от комаров внутри страны, не посещая эндемичные регионы, – подобное произошло в Европе впервые. Но поскольку в регионе наступала зима, риск последующей передачи инфекции считался низким, ведь комары, переносящие вирус, должны были неизбежно вымереть с началом холодов. Несмотря на это, вероятность возвращения инфекции сохраняется. «Мы живем в сложном мире, со множеством факторов, которые способствуют таким видам рисков», – говорит Семенца.

Даже при наличии списка ВОЗ и списка CEPI необходима дальнейшая расстановка приоритетов, чтобы навести порядок в разработке новых вакцин, методов лечения и диагностики. В CEPI основное внимание уделяется трем болезням, первая из них – MERS-CoV, вирус, который обычно передается от животных (чаще всего верблюдов) к людям, но может и от человека к человеку. Инфекция вызывает респираторный синдром. С момента ее обнаружения в 2012 году было зарегистрировано свыше 2400 случаев, более 840 человек умерли. Большинство случаев произошло в Саудовской Аравии, но вирус был также зарегистрирован и в других местах. Сильная вспышка случилась в Южной Корее в 2015 году, что указывает на возможность международного распространения болезни.

Лихорадки Нипах и Ласса – еще два заболевания, на которые в первую очередь обращают внимание, причем оба переносятся как животными – летучими мышами и крысами, – так и людьми. Эти заболевания в настоящий момент стали тяжелым бременем для стран Азии и Западной Африки. От MERS-CoV, лихорадки Нипах и Ласса не существует лекарств, и контроль осуществляется только с помощью профилактических мер. Разработка вакцин от этих болезней считается приоритетной задачей, и имеется уже несколько вариантов в разработке. Однако доктор Дэвид Хейманн, профессор кафедры эпидемиологии инфекционных заболеваний Лондонской школы гигиены и тропической медицины, задается вопросом, правильно ли были выбраны цели. Он подчеркивает, что все три заболевания не распространяются среди людей легко, то есть они «вряд ли смогут когда-либо вызвать большую вспышку». Они легче всего передаются от животных – переносчиков этих вирусов, поэтому, вероятно, нужно сосредоточить усилия по вакцинации на сообществах, которые живут бок о бок с ними, например с крысами в случае Ласса либо с верблюдами в случае с MERS.