Мира Сентилингам - Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

Возможно, самой большой проблемой для ВОЗ и CEPI является разработка стратегии при подготовке к тому, чего они еще никогда не встречали, – к «болезни X». Как подготовиться к неизвестному? С помощью универсального оружия, которое можно немного изменять для борьбы с любой угрозой, которая окажется у вас на пути. В данном случае речь идет о разработке технологической платформы, на базе которой может быть создана эффективная вакцинная база с использованием белков из вируса, нуждающегося в контроле в данный момент. Это позволит каждый раз создавать новую целевую вакцину и тратить на это несколько месяцев, а не лет. В данный момент проводятся действия и в отношении COVID-19. Хейманн, однако, указывает, что даже если, например, в основу вакцины против денге добавить некоторые элементы вакцины от болезни вируса Зика, для создания новой вакцины потребуется еще много месяцев и все это время вспышка будет распространяться. Локализация вспышек, таким образом, все еще является приоритетом, объясняет он.

Усилия по подготовке к «болезни Х» также начали вести национальные агентства, в том числе и Министерство здравоохранения Англии, которое в 2019 году включило новые патогены и возникающие инфекции в свою стратегию по борьбе с текущими и будущими угрозами для здоровья. Министерство здравоохранения Англии сообщило, что за последние десять лет в стране было зарегистрировано 12 заболеваний, появившихся на ее территории впервые, включая свиной грипп и MERS-CoV, а также конго-крымскую геморрагическую лихорадку – вирус, распространяющийся клещами или посредством контакта с инфицированными тканями животных и обычно встречающийся в Азии, на Ближнем Востоке, в Африке и на Балканах. Это геморрагическое заболевание вызывает широкий спектр симптомов, в том числе рвоту, диарею, кровоизлияния в коже и увеличение печени, и находится в списке приоритетных заболеваний ВОЗ. В Великобритании также было зарегистрировано большое количество случаев заражения новой коронавирусной инфекцией, и в начале марта 2020 года был обнародован комплексный план действий по борьбе с ней.

Семенца в равной степени обеспокоен вероятностью ввоза таких известных болезней, как конго-крымская геморрагическая лихорадка, так и совершенно новых патогенов, которые поражают, преодолевая межвидовой барьер (например, COVID-19). Его команда в Европе наблюдает значительный импорт тропических болезней, большинство из которых – до 61 % – обусловлены путешествиями и туризмом, при этом туристы приезжают в Европу, а европейцы посещают регионы мира, эндемичные для инфекций. Некоторые болезни также обусловлены изменениями климата.

ИЗ-ЗА ОГРОМНОГО КОЛИЧЕСТВА ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ТУРИСТОВ ПО ВСЕМУ МИРУ НЕ ТОЛЬКО БЫСТРЕЕ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ПРИВЫЧНЫЕ ВСЕМ БОЛЕЗНИ, НО И ПОЯВЛЯЮТСЯ В НЕОЖИДАННЫХ МЕСТАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫХ ТАМ НИКОГДА НЕ БЫЛО.

Однако сама природа возникающих инфекций делает их сложными. Как эксперты способны остановить то, чего они не видят и не могут быстро понять? Поэтому, наряду с разработкой вакцин, необходимо проводить расширенные исследования самих вирусов и способов их распространения, разрабатывать диагностику, позволяющую быстрее подтверждать случаи заболевания, и осуществлять более эффективный надзор для выявления вспышек на ранних этапах.

Семенца верит, что решение проблемы заключается в том, чтобы встретить нашу современную реальность лицом к лицу и начать решать задачу напрямую, в первую очередь предотвращая возникновения вспышек. «Глобализация никуда не исчезнет, нет смысла пытаться ограничить объем пассажирских авиаперевозок», – говорит он, добавляя, что нам просто нужно, чтобы новые инфекции не были фактором риска. Например, при трансмиссивных болезнях этого можно достичь путем определения месяцев высокого риска для ввоза болезней (для Европы это август-сентябрь, когда популяции комаров достигают своего пика) и регионов, в которых наблюдается наибольшее количество прибывающих и вылетающих пассажиров. Затем, на время периода повышенного риска, страны должны увеличить активные системы наблюдения в аэропортах этих регионов. Также необходимо информировать общественность о том, как определять симптомы опасных заболеваний. «После обнаружения симптомов нужно провести тесты и в случае положительного результата следить, чтобы этого человека не смогли укусить комары. Столь же важно проводить соответствующее лечение, чтобы контролировать эпидемию», – говорит Семенца. Подобную практику следует распространить на все трансмиссивные болезни, предотвращая вспышки путем выведения людей из эпидемии.

В конце концов, наряду со списком из одиннадцати избранных болезнетворных микроорганизмов, отобранных с учетом их эпидемического потенциала, существуют тысячи других болезнетворных микроорганизмов, и последняя в списке – «болезнь X» – может оказаться чем угодно. Семенца называет эту болезнь явлением черного лебедя, чем-то редким и невероятным, с чрезвычайно сильным воздействием, которое «очень сложно предсказать и к которому сложно подготовиться».

Вероятнее всего, одна из болезней X нанесет удар, поэтому чиновники должны извлечь уроки из прошлого и быть готовыми ко всему. Но, по мнению Семенца, есть и хорошая новость. Если мы усилим меры по обеспечению готовности общественного здравоохранения и накопим потенциал для эпидемиологического надзора и ответных мер, то сможем снизить риск эпидемии. Он провел исследования, в ходе которых было установлено, что увеличение потенциала на 10 % может привести к снижению уровня угрозы инфекционных заболеваний в Европе на 19 %. Теперь необходимо лишь повысить этот потенциал.

К настоящему моменту уже должно быть ясно, что вспышки болезней – не такое уж редкое явление. В любом отдельно взятом месяце ВОЗ сообщает о 2–12 вспышках, происходящих в разных регионах мира. Например, в мае 2019 года в новостях сообщалось о 15 вспышках по всему миру, начиная от полиомиелита в Иране и лихорадки долины Рифт [19] Острое трансмиссивное зоонозное арбовирусное заболевание, в настоящее время попавшее в группу болезней, регулируемых Международными медико-санитарными правилами 2005 года на национальном или региональном уровне. во Франции, заканчивая корью в нескольких районах и обезьяньей оспой в Сингапуре. В один из дней, 9 мая, происходили три различные вспышки: Эбола в Демократической Республике Конго (продолжающаяся вспышка, вызывающая международную обеспокоенность), корь в Тунисе и MERS-CoV в Саудовской Аравии. В некоторых ситуациях случаи заболевания легко определяются: например, во время продолжающейся вспышки, такой как Эбола, или когда это хорошо известная в регионе инфекция – MERS-CoV. Постоянно растущие во всем мире данные по кори также заставляют многих врачей находиться в состоянии повышенной готовности. Совсем другое дело, когда такое заболевание, как обезьянья оспа, которое зародилось в Африке и обычно переносится через контакт с зараженным животным, появляется в Сингапуре; или когда чикунгунья, довольно изнурительная инфекция суставов, характерная для стран Азии и Северной и Южной Америки, вдруг диагностируется в Италии. В таких случаях представители здравоохранения должны реагировать очень быстро, чтобы как можно скорее идентифицировать заболевание и взять его под контроль. Даже если болезнь давно известна в стране, она может вызвать хаос, достигнув нового для себя местоположения, например столицы.