Мира Сентилингам - Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

Прежде чем углубиться в рассказ о пандемии, важно понять основы биологии гриппа. Респираторный вирус, передающийся воздушно-капельным путем, имеет четыре вида: А, В, С и D. Первые два типа вызывают сезонные эпидемии, а тип А наносит наибольший ущерб. Тип А далее можно разделить на подтипы, основываясь на комбинации двух протеинов, которые находятся на его поверхности, – гемагглютинине и нейраминидазе. Например, A(H1N1), который циркулирует среди населения ежегодно и одна из версий которого была виновна в пандемии свиного гриппа 2009 года. Тип С встречается реже и вызывает более мягко протекающую болезнь, что делает его неприоритетным с точки зрения общественного здравоохранения. Тип D, по крайней мере на данный момент, поражает не людей, а крупный рогатый скот. Смесь вирусов типа A и типа B циркулирует в любое время года и со временем меняется из-за генетических мутаций и рекомбинации генов. Последнее свойство и лежит в основе того, что каждый сезон мы видим разные штаммы типов вирусов гриппа. Это объясняет, почему люди должны проходить вакцинацию каждый год: разрабатывается новая вакцина в соответствии с актуальными штаммами. Фактически вакцину обновляют два раза в год для сезонов гриппа в северном и южном полушариях, то есть каждые шесть месяцев. Глобальная система по надзору за гриппом и принятию ответных мер ВОЗ, система национальных центров по борьбе с гриппом и сотрудничающие центры ВОЗ по всему миру постоянно отслеживают циркулирующие штаммы, чтобы определить необходимые составляющие для вакцины.

Большинство инфекций проходят без осложнений, и люди выздоравливают через несколько дней или недель. В таких случаях симптомами будут жар, общая слабость, насморк, головная боль и боли в мышцах. Согласно некоторым исследованиям, приблизительно 75 % инфекций проходит бессимптомно. Однако, помимо этих инфекций, протекающих в мягкой форме, имеют место и осложненные, и, как показали цифры выше, случаи со смертельным исходом. Более тяжелые инфекции могут вызывать пневмонию и воспаление сердечных мышц и мозговых оболочек. Они усугубляются другими патологическими состояниями, которые могут уже быть у человека (например, диабет или сердечные заболевания). Как следствие, они обычно влияют на пожилых и хронически больных людей, беременных женщин. Именно поэтому данные группы населения, а также дети каждый сезон получают вакцины в приоритетном порядке.

Сама по себе вакцина от гриппа довольно сложна, и ее эффективность может сильно варьироваться. Она зависит от того, были ли найдены правильные штаммы именно для этого сезона, выбор конкретных штаммов обычно основан на существующей информации о том, что циркулировало среди населения ранее. Защита от некоторых видов или подвидов инфекции, которая может сформироваться у человека в результате перенесенных инфекций или в результате вакцинации, не дает иммунитета к другим ее типам и подтипам. Прививка от гриппа снижает риск развития симптомов в среднем от 40 до 60 % среди населения в целом. Согласно данным Центров по контролю и борьбе с заболеваниями США, во время более тяжелой эпидемии зимой 2017–2018 годов эффективность вакцины составляла всего лишь 40 %. Это общая защита от всех штаммов гриппа, причем процентное соотношение варьируется для каждого штамма, включенного в вакцину. Например, вакцина 2017–2018 годов защищала от вирусов A(H3N2), A(H1N1) и вируса гриппа В и снижала риск заболевания на 25, 65 и 49 % соответственно. Тем не менее вакцинация продолжает оставаться основной мерой по предотвращению заболевания в дополнение к поддержанию адекватной личной гигиены и изоляции, когда симптомы уже проявились.

Бесконечно повторяющиеся циклы гриппа не оставляют времени на бездействие. Усилия по профилактике носят непрерывный и оперативный характер, что требует значительных ресурсов и приводит к ощутимым нагрузкам на экономику. Например, по результатам одного исследования, проведенного в США, примерная ежегодная экономическая нагрузка превышает 11 миллиардов долларов США. Эта сумма включает в себя затраты систем здравоохранения и населения не только из-за тяжело протекающих случаев заболевания и летальных исходов, но и, как следствие, более легких случаев, при которых люди не могут выйти на работу, что, соответственно, снижает продуктивность работы предприятий. Сумма значительна даже в отношении регулярно возникающих инфекций, которые мы наблюдаем из года в год, а представьте себе затраты, когда инфекция наступает неожиданно. Когда происходит подобное, общемировые затраты, по оценкам, почти в шесть раз превышают ежегодную цифру и составляют 60 миллиардов долларов в год. Именно при наступлении такого сценария население действительно начинает опасаться ущерба, который может причинить грипп. И вот мы добрались до слова на букву «п» – пандемии, события, при котором больше всего опасаются распространения нового вируса гриппа по всему миру.

В 1918 году более 50 миллионов человек умерло в результате распространения вируса гриппа H1N1 по всему миру. В 2009 году этот подтип вернулся. В обоих случаях он передался от свиней, но в 2009 году наступили совсем другие времена. Система здравоохранения стала гораздо сильнее, люди в целом были более здоровыми, а штамм вируса оказался менее опасным, чем предполагали эксперты.

ВИРУСЫ ГРИППА, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ПАНДЕМИИ, ВСЕГДА ОТНОСЯТСЯ К ТИПУ А. ОН ЖЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ПТИЦ И СВИНЕЙ.

Тем не менее, по очень приблизительным подсчетам, более 280 000 человек во всем мире умерло, что близко к минимальному числу умирающих от сезонных штаммов каждый год. Однако новые штаммы, которые лежат в основе потенциальной пандемии, вызывают опасения, потому что появляются неожиданно; они неизвестны, эксперты не предполагают их появления и заблаговременно не подготавливают хотя бы частично эффективную вакцину. Многие страны в 2009 году столкнулись с первой волной пандемии H1N1, не имея в наличии вакцины. Она появилась гораздо позже, объясняет Сильви Бриан из Всемирной организации здравоохранения. «Затем, когда она появилась, у некоторых стран наблюдался ее избыток, а у других ее не было совсем», – говорит она. Это привело к тому, что страны с избытком вакцины отдавали ее ВОЗ, но на тот момент это оказалось «слишком поздно».

Вирусы гриппа, которые вызывают пандемии, всегда относятся к типу А, именно поэтому они неизменно имеют обозначение подтипа, относящееся к белкам, находящимся на поверхности: как отмечалось ранее, только у типа А есть подтипы. Они способны вызывать пандемии из-за значительных генетических изменений, которые претерпевает вирус. Подобные изменения отчасти возникают из-за того, что данный тип вируса также встречается у птиц и свиней. Грипп типа А может передаваться между людьми и свиньями, а также от птиц к людям. Белки на поверхности вирусов птичьего и свиного гриппа могут встраиваться в человеческие вирусы путем рекомбинации генов. Это обычное явление, но не все рекомбинации приводят к образованию жизнеспособных вирусов, и даже среди жизнеспособных не все вирусы способны заразить людей или обеспечить постоянную передачу от человека человеку. Также может возникнуть штамм, к которому у людей есть иммунитет. Необходимо идеальное сочетание отдельных факторов, которое иногда случается, и именно в такие моменты может разразиться пандемия.