Мира Сентилингам - Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

«Устранение не подразумевает достижения нулевых показателей и по определению является более реальной целью, чем абсолютный ноль», – говорит доктор Дональд Хопкинс, который руководил работой по искоренению оспы. Он объясняет, что основной целью должно быть сокращение страданий. «Важно найти лучший способ уменьшить страдания людей. В некоторых случаях это будет просто контроль, в других – устранение, а иногда искоренение».

ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ОТ СОБАК СОСТАВЛЯЕТ 99 % СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В настоящее время существует длинный список болезней, намеченных для устранения, большинство из которых тропические, причем ими часто пренебрегают, например бешенство или болезнь Шагаса (подробнее об этой болезни ниже), и которые оказывают влияние на самую бедную часть населения по всему миру.

В зависимости от заболевания устранение сосредоточено на глобальном, региональном или – в некоторых странах – национальном уровнях. Кроме того, определение значения устранения также разнится: ограничение передачи заболевания на определенной территории, исключение случаев летального исхода от этого заболевания либо снижение количества случаев до определенных показателей по всему миру. Например, план «Ноль к 30» ставит своей целью положить конец случаям человеческой смертности от бешенства к 2030 году. В особенности речь идет о заражении от собак, что составляет 99 % таких случаев. Эта цель претворяется в жизнь при сотрудничестве четырех глобальных агентств: Всемирной организации здравоохранения, Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (FAO), Всемирной организации по охране здоровья животных (OIE) и Глобального альянса по борьбе с бешенством (GARC).

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, – это паразитарное заболевание, распространяющееся через мочу или фекалии триатомовых клопов. При этом заболевании они кусают людей и затем мочатся или испражняются возле укуса. Если человек трет область кожи возле укуса, паразиты попадают в кровь. Хроническая инфекция приводит к проблемам с сердцем, но ее можно вылечить, если начать это делать на ранней стадии. Болезнь в основном встречается в Северной и Южной Америке, и, поскольку паразит, вызывающий эту болезнь, Trypanosoma cruzi , широко распространен в дикой природе, об искоренении речь не идет. Цель борьбы с болезнью состоит в том, чтобы исключить передачу вируса от человека к человеку и обеспечить быстрый доступ к системам здравоохранения, так как часто заражаются именно представители наиболее отдаленных и бедных сообществ. Список включает еще минимум семь заболеваний, в отношении которых ведутся программы по ликвидации. Одно из таких заболеваний – проказа, для нее одна из целей по ликвидации была достигнута в 2000 году, а другая была установлена в 2016 году.

Проказу выбрали для устранения в качестве болезни, представляющей проблему для общественного здравоохранения, то есть необходимо снизить цифры по распространенности заболевания до менее одного случая на 10 000 человек, и эта цель была достигнута. Как мы видели ранее, на сегодняшний день число случаев составляет примерно 0,2 на 10 000 человек и почти 80 % случаев регистрируется в трех странах: Индии, Бразилии и Индонезии. В 2016 году ВОЗ запустила свою Глобальную стратегию по борьбе с проказой, которая уделяет особое внимание таким факторам, как сокращение числа инфекций среди детей с целью недопущения инвалидности, а также прекращение действия всех законов, допускающих дискриминацию людей с проказой.

Эти программы добились значительных успехов в снижении бремени болезней до минимального уровня, почти нулевого в некоторых странах или регионах, снижения смертности и заболеваемости среди пострадавшего населения, что в целом является достижением для всемирного здравоохранения. Такие программы в основном фокусируются на болезнях бедных – тропических заболеваниях, которыми часто пренебрегают. В настоящее время задача состоит в том, чтобы обеспечить контроль и сократить количество случаев заболевания, поскольку патогены, вызывающие эти болезни, все еще присутствуют как среди животных, так и среди небольшого числа людей. «Проблема заключается в том, что многие люди не понимают разницы между искоренением и устранением», – говорит доктор Дэвид Хейманн, профессор кафедры эпидемиологии инфекционных заболеваний Лондонской школы гигиены и тропической медицины. – «Они думают, что от программы собираются избавиться, чтобы больше не заботиться о людях с проказой, или лимфатическим филяриозом, или чем-то еще, поэтому существует недопонимание. Необходимо постоянно прикладывать усилия».

Но существуют две болезни – одна присутствовала на протяжении веков, а другая – всего нескольких десятилетий (по крайней мере, в качестве человеческого заболевания), – имеющие сложную историю по их контролю: малярия и ВИЧ. В снижении тяжелого влияния этих инфекций был достигнут значительный прогресс, но и сегодня они продолжают поражать миллионы людей во всем мире, несмотря на существование крупных программ по их контролю и выделение ресурсов для этих целей. Малярия затрагивает более 200 миллионов человек в год, а ВИЧ – более 37 миллионов, причем после ВИЧ миллионы людей вынуждены справляться с инфекцией на протяжении всей жизни. Упомянутые выше программы и инициативы вводятся с целью «покончить с ними», но сложная биология и патология паразитов и вирусов предполагает, что даже для достижения цели устранения этих заболеваний нам еще предстоит долгий и сложный путь.

На протяжении уже довольно длительного времени, почти столетия, живет надежда на искоренение малярии. Существует глобальная техническая стратегия, цель которой – создать мир без этой болезни. В стратегии изложен план по сокращению инфекций и смертности на 90 %, а также ликвидации малярии минимум в 35 странах к 2030 году. Не так давно эксперты утверждали, что искоренение может быть достигнуто к 2050 году, а давний спонсор Билл Гейтс заявил, что конец малярии настанет уже при его жизни. Справедливости ради следует сказать, что болезнь была ликвидирована во многих регионах мира, но там, где она остается, ее бремя значительно. В основном это касается беднейших групп населения в странах с низким уровнем дохода. Таким образом, можно утверждать, что искоренение в данном случае – довольно амбициозная цель. «Искоренение малярии является одной из масштабных целей общественного здравоохранения», – писал в 2019 году в журнале Lancet генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус. Однако вскоре он добавил: «Это также представляет собой одну из самых серьезных проблем». Другие эксперты считают, что эта проблема продолжает быть исключительно сложной. Так почему же люди думают, что достижение этой цели возможно?