Ксения Авдошенко - Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Соглашаясь на операцию, два человека вместе садятся в одну лодку. Грести — вместе. Работать — вместе. Разделять ответственность — вместе. Доктор — это рулевой, пациент — послушный ведомый, точно выполняющий рекомендации. Иначе толку от лечения не будет.

Хирурги, согласитесь, ваш пациент никому так не важен, как вам. Ведь это плод вашего труда, ваш результат, который на 50 % зависит от послеоперационного ведения.

Регулярно наблюдая своих пациентов, доктор получает ту обратную связь, которая позволяет ему оценивать свою работу, выявлять недочеты и становиться мастером. В противном случае самооценка хирурга деформируется, как правило, в сторону звездной болезни. Поэтому — да, я сама веду своих пациентов, и многие из них это ценят. Находятся, конечно, и те, кто видит в этом элемент неопытности и отсутствие золотой пыли на моих руках, но меня это абсолютно не беспокоит.

— Здравствуйте… Здравствуйте… Здравствуйте, — киваю я по дороге к перевязочной. — Пора начинать осмотры.

Мою руки. Дальше обработка стериллиумом. Я готова.

Первой в кабинет входит пациентка, которой я полтора года назад делала омолаживающую пластику лица. Выглядит хорошо, молодо, брылей нет, шея красивая, форма мочек не изменена, но уши… Они торчат, как у Чебурашки, практически перпендикулярно к голове! Как-то это странно.

— Здравствуйте, Мария. Куда же вы так надолго пропали? Сколько мы не виделись? Год точно. Как ваши дела?

— Здравствуйте, Ксения Евгеньевна. У меня все хорошо. Я очень довольна своим новым лицом, но времени прийти и показаться не было, у меня же дочка двойню родила, тут не до осмотров стало.

— Поздравляю вас! Давайте я посмотрю ваши рубцы.

Я раздвигаю волосы на виске: рубец тонкий, мало заметный, белесый, именно таким он и должен быть через год после операции.

Смотрю рубец перед ухом: он тоже хорошего качества и почти не виден. Отворачиваю ушную раковину и — о, ужас! — в заушной области вижу плотный келоидный рубец толщиной с большой палец на руке, с противоположной стороны — та же картина. Теперь понятно, почему у этой дамы так торчат уши — рубец их попросту отодвигает от головы.

— Мария, а вас не беспокоят рубцы за ушами? — спросила я с легкой иронией.

— Да, плотноваты, — ответила пациентка с нотками обреченности в голосе.

— Почему же вы мне не звонили, не пришли на осмотр? Это можно было предотвратить! — Я была раздосадована. Мне всегда обидно, когда хороший результат операции «портится» плохими рубцами.

— Ксения Евгеньевна, с двойней поесть-то не успеваешь, там было не до рубцов, — усмехнулась женщина.

— Теперь их нужно иссекать хирургически, снова зашивать края раны, а потом проводить профилактику грубого рубцевания целый год. Вы готовы на это?

— Да, сейчас стало полегче, дочка няню взяла, так что я согласна на операцию. А когда?

— Позвоните Екатерине, она вас запишет.

— Это ведь будет бесплатно для меня? — спрашивает пациентка без тени сомнения.

— Почему же? Нет. Вам нужно будет оплатить стоимость операции иссечения рубцов, наркоз и сутки стационара, плюс сдать необходимые анализы.

— А почему так? Ведь это после вашей операции у меня выросли рубцы! — возмутилась пациентка.

— Да, рубцы у вас появились после нашей операции, но вы о них были предупреждены. Я со своей стороны ушила раны, как и положено, косметическим внутрикожным швом, а вот то, что за ушами выросли такие рубцы — полностью ваша заслуга. Мы приглашали вас на регулярные осмотры, давали рекомендации. От вас, как от пациентки, требовалось только их выполнение, — пояснила я.

— Ксения Евгеньевна, а может быть, это потому, что сзади, за ушами, шил ассистент? Ведь спереди, где шили вы, рубцы хорошие, — продолжала она искать оправдания своему попустительству.

— Нет, Мария, я всегда все раны зашиваю сама, с обеих сторон лица. Да и нет у меня ассистентов. Так что гипертрофические рубцы — это особенность вашего организма, плюс недостаток наблюдения.

— Поняла, в этот раз буду более послушной, — пообещала женщина.

— До свидания. Не пропадайте так больше.

М-да, такие огромные рубцы за ушами после «круговой» я видела впервые. Мне не понять, как можно потратить достаточно крупную сумму денег на омоложение и так запустить рубцы. А ведь я всем и каждому говорю, что главная задача после операции — следить за рубцами, не допускать их роста, что самый важный период — это первый год.

Недостаточно просто красиво зашить рану, дальше начинается процесс формирования и созревания рубца, который проходит несколько стадий и зависит от особенностей организма пациента.

В первый период, он длится один месяц, рана заживает и образуется рубец. Как правило, в этот период он тонкий, не возвышается над поверхностью кожи, бледно-розовый. Вот тут главное не забывать о рекомендациях врача и не радоваться заранее.

Следующие два-три месяца — самые важные на пути к эстетичному и малозаметному рубцу. В этот период рубцовая ткань уплотняется, увеличивается в размерах, краснеет и даже может зудеть. Именно в этот период даже самый эстетичный рубец может вырасти до состояния келоида. Это не келоидный рубец по своей сути, а гипертрофический, но все пациенты знают, как выглядит келоидный рубец и боятся его появления. Разница между ними в том, что келоидный рубец постоянно растет, а гипертрофический, увеличиваясь в этот период, самостоятельно останавливается в росте и бледнеет. И все бы ничего, но он не уменьшается до исходных размеров, а остается широким и может даже возвышаться над поверхностью здоровой кожи, что делает его неэстетичным.

Так что же делать пациентке в этот период?

Во-первых, самой контролировать состояние рубцов: осматривать, прощупывать и при первых сомнениях обращаться к своему доктору, ведь хирург не просто оперирует, он еще и ведет в послеоперационный период. В нашем арсенале есть внутрирубцовые инъекции различных препаратов, физиолечение, букки-терапия (мягкое рентгеновское облучение рубца).

Во-вторых, самой предпринимать профилактические шаги. Я тут не говорю о самолечении, в первую очередь надо обратиться к своему хирургу, кроме того, лечением рубцов могут заниматься косметологи и физиотерапевты. Есть несколько очень эффективных процедур, которые помогают направить процесс рубцевания в правильное русло.

Если у вас нет никаких рекомендаций по ведению рубца и вам негде проконсультироваться, есть ряд универсальных советов, которыми вы вряд ли себе навредите.

1. Следите за тем, чтобы с рубцом соприкасались только натуральные ткани: хлопок и шелк. Синтетика при контакте с кожей создает электростатическое напряжение, которое может стимулировать рост рубцовой ткани.