Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Для наших ближайших целей вполне хватит сведений, содержащихся в таблице 11.2. Просмотрите ее внимательно.

Прокомментируем таблицу 11.2 и дадим ряд рекомендаций общего характера.

1. Данные о содержании белков, жиров и углеводов нам совершенно понятны (кстати, все остальное в продуктах – вода). С этими сведениями мы фактически ознакомились раньше, когда говорили о том, какие продукты повышают сахар в крови, а какие – нет. Суточная потребность человека в этих веществах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:

• белки – 80–120 г или примерно 1–1,5 г на килограмм массы тела (но не ниже 0,75 г на килограмм массы тела);

• жиры – от 30 до 80–100 г;

• углеводы – в среднем 300–400 г.

Разумеется, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы ввести в организм 100 г белка, вам нужно съесть 0,5 кг говядины или 0,55 кг нежирного творога.

2. Питание человека должно быть сбалансированным и достаточно калорийным. Под сбалансированностью понимают присутствие в рационе питания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в необходимой пропорции; под калорийностью – энергетическую ценность питания. В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

• интенсивная физическая работа – 2000–2700 ккал;

• обычный труд – 1900–2100 ккал;

• работа, не связанная с физическим трудом, – 1600–1800 ккал.

Эти рекомендации, разумеется, справедливы и для людей с диабетом, за исключением тучных (диабет 2 типа), которым следует придерживаться низкокалорийной диеты (1200 ккал в день).

3. Среди представленных в таблице продуктов есть своеобразные «чемпионы», о полезных свойствах которых ни в коем случае не надо забывать. К их числу относятся (см. также таблицы 10.4 и 10.5 в десятой главе и комментарии к ним):

• морковь, в которой очень много каротина;

• зелень – укроп, петрушка, щавель, – в которых тоже много каротина. Кроме того, в них много калия, а также витамина РР. Также в укропе и петрушке много кальция и витамина С, а в щавеле – много витамина В 1;

• пшено и греча – много витамина В 1, а в грече вдобавок много витамина РР;

• витамина В 2больше всего в молочных продуктах, особенно в твороге, сыре и мороженом (из всех названных продуктов предпочтителен нежирный творог);

• витамина РР больше всего в курином мясе, в говядине и в некоторых сортах рыбы (например, в треске);

• витамин А содержится исключительно в молочных продуктах и более всего – в продуктах жирных (масло, сыр, крем на сливочном масле). Наиболее целесообразно вводить этот витамин с молоком, нежирной сметаной и небольшой ежедневной порцией масла;

• абсолютный чемпион по содержанию витамина С – черная смородина. Также его много в апельсинах, капусте и зелени.

4. Рекомендуется заменять животный белок растительным, то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка (а белок составляет в нашем рационе около 20 %) не слишком полезен, особенно после 40–50 лет.

5. Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах и может способствовать гипертонической болезни.

6. Пищу лучше готовить таким образом, чтобы сахар из нее всасывался постепенно. Пища должна быть скорее теплой, чем горячей, питье скорее прохладным, чем теплым; консистенция пищи – грубая, зернистая, волокнистая. Не рекомендуется употреблять сильно измельченную или протертую пищу типа пюре или манной каши. Полезно учитывать уже отмеченное выше обстоятельство: чем больше в пище клетчатки, тем медленнее всасывается из нее сахар.

Для человека с диабетом, получающего инсулин, все продукты делятся на три группы:

первая – то, что можно есть, но с пересчетом в хлебные единицы и контролем съеденного;

вторая – то, что можно есть практически без ограничений и не пересчитывать в хлебные единицы;

третья – то, что в обычной ситуации есть нежелательно (эти продукты предназначены только для купирования гипогликемии).

Хлебная единица (ХЕ) используется для оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 12 г сахара или 25 г хлеба.

Давайте рассмотрим, какие конкретные продукты к какой группе относятся, обозревая их в соответствии с упомянутой выше классификацией: сладкое, мучные изделия и каши, фрукты и ягоды, овощи, молочные продукты, мясные и рыбные продукты, алкогольные напитки. Cахарозаменители мы рассмотрим в отдельном разделе.

Итак, пункт первый – сладкое.

ПОНЯТИЕ «СЛАДКОЕ» многообразно; сюда относятся чистый сахар, мед, богатые глюкозой и фруктозой фрукты, соки и сладкие напитки, варенья, компоты, кондитерские изделия – торты, пирожные, печенья, кремы, кексы, пироги, йогурты, сладкие сырки, мороженое и конфеты всех видов. Одни сладкие продукты содержат жиры (кремы, сырки и шоколадные конфеты), другие являются мучными изделиями из теста (торты и пирожные), третьи готовят из фруктов (варенья, компоты, соки, лимонады), а четвертые – просто фрукты или ягоды в натуральном виде (например, виноград). Что же объединяет их? Что же общего между пирожным, фантой и виноградом?

Общее – повышенное содержание сахара в виде глюкозы и сахарозы, то есть таких углеводов, которые усваиваются организмом с чрезвычайно высокой скоростью и попадают в кровь в течение 3–5 минут. Сложные углеводы, как отмечалось выше, должны сначала превратиться в простые под действием желудочного сока; следовательно, они всасываются медленнее и с разной скоростью для разных видов продуктов.

Продукты с простыми углеводами (иначе говоря, сладкое) диабетикам не рекомендуется употреблять, однако это ограничение связано не с высоким содержанием сахара в продукте, а с тем, что в нем содержится «мгновенный» сахар, очень быстро повышающий уровень глюкозы в крови. Ограничение в равной степени распространяется на больных диабетом 1 и 2 типов, кроме одного исключительного случая: при любом типе диабета для купирования гипогликемии необходимо есть сладкие продукты. Тактику купирования гипогликемии мы рассмотрим во всех подробностях в главе 13, а сейчас перечислим продукты с «моментальным» сахаром, которые используются в этом случае:

• глюкоза – в виде таблеток или раствора;

• виноград, изюм;

• сахар – кусковой, сахарный песок;

• сладкий чай, лимонад, пепси, фанта, квас;

• фруктовые соки (в первую очередь – яблочный, виноградный);

• конфеты – карамель, мармелад, зефир, пастила;

• мед содержит поровну глюкозу и фруктозу.

Вы, несомненно, удивлены – а где же торты, пирожные, сладкое печенье, шоколадные конфеты, мороженое? Разве они не содержат очень быстродействующего сахара?