Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

• интенсивная физическая работа – 2000–2700 ккал, или 25–27 ХЕ,

• обычный труд – 1900–2100 ккал, или 18–20 ХЕ;

• работа, не связанная с физическим трудом, – 1600–1800 ккал или 14–17 ХЕ.

Если вы хотите съесть лишнее, имеются два варианта: есть охлажденную пищу и добавлять балластные вещества; ввести добавочную дозу «короткого» инсулина. Например, если вы желаете съесть лишнее яблоко, то можно поступить следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же вы хотите поесть макарон, то перед этим стоит закусить салатом из свежей крупнонарезанной капусты.

Если вы добавляете инсулин, то руководствуйтесь формулой, приведенной в главе 9, и следующим соображением: доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 1 до 2 ЕД. Поэтому вводим на каждую дополнительную хлебную единицу: 2 ЕД «короткого» инсулина утром, 1,5 ЕД – в обеденное время, 1–1,2 ЕД – вечером.

Это средние цифры; индивидуальный подбор дополнительной дозы вы должны сделать самостоятельно, с помощью глюкометра. Однако в любом случае в первой половине дня надо вводить больше инсулина в расчете на 1 ХЕ. Почему? Потому что утром наблюдается подъем сахара в крови – таков суточный ритм человеческого организма.

Перед сном, в 23–24 часа, вам необходимо перекусить (1–2 ХЕ) с целью снижения риска ночной гипогликемии. Есть рекомендуется продукты с «медленным» сахаром – бутерброд с черным хлебом, стакан молока, гречневую кашу. Есть на ночь только фрукты нежелательно – в них «быстрый» сахар и они не дадут вам защиты на всю ночь.

Если вам очень хочется сладкого, кушайте сладкое на сахарозаменителях или мороженое. Если очень-очень хочется «настоящего» сладкого, не дожидайтесь признаков гипогликемии, а поступайте так:

• выберите вечернее время, но не очень позднее – 18–20 часов (вечером доза инсулина будет меньше);

• проверьте уровень глюкозы в крови – он должен быть порядка 5–7 ммоль/л, то есть нормальным;

• подколите дополнительный «короткий» инсулин – 3–4 ЕД (вводить 5–6 ЕД не рекомендуется, а 7–8 ЕД – запрещается; это может вызвать быструю гипогликемию);

• через 15 минут ешьте сладкое, а через час проверьте сахар в крови: если он 8–11 ммоль/л, то все в порядке, если он больше – много съели, если он 4–5 ммоль/л – мало съели и надо съесть еще.

Рассмотрим еще одну проблему, которая уже упоминалась в предисловии. Очень часто пациенты задают вопрос: «КОГДА МОЖНО НАЧИНАТЬ ЕСТЬ после инъекции инсулина или приема таблетки?» – и получают на него уклончивый ответ врача. Даже в том вроде бы ясном случае, когда диабетик получает «короткий» инсулин, ему скажут: начинайте есть через 15 минут, через 30 минут, через 45 минут или через час. Странно, не правда ли? Но не спешите обвинять медиков в некомпетентности.

Во-первых, времена, через которые МОЖНО или НУЖНО приступить к еде, – времена разные. НУЖНО не позже чем через час, иначе вы почувствуете признаки гипогликемии: а МОЖНО зависит как минимум от следующих обстоятельств:

• от времени развертывания вашего инсулина или сахароснижающего препарата;

• от того, что вы будете есть: только ли продукты с «медленным» сахаром (хлеб, кашу) или еще и продукты с «быстрым» сахаром (яблоко, апельсин);

• от того, каков был уровень глюкозы в вашей крови перед инъекцией или приемом таблетки.

Вы должны начинать есть с таким расчетом, чтобы процесс всасывания углеводов начался одновременно с развертыванием препарата, при условии что сахар в крови нормален. Практически это означает: если в момент инъекции «короткого» инсулина или приема таблетки сахар в крови был 5–7 ммоль/л, можно начинать есть через 15–20 минут; если 8–10 ммоль/л – через 40–60 минут. Смысл этого правила понятен: если сахар высокий, нужно дать препарату время понизить его, а потом приниматься за еду. Разумеется, при использовании сверхбыстрого инсулина типа хумалога есть можно сразу. В этом случае слишком высокий сахар в крови перед приемом пищи надо компенсировать добавочной дозой инсулина.

Заострим внимание еще раз на одном вопросе, в одинаковой степени важном для всех людей с диабетом, который условно называется «макаронной проблемой». Можно ли есть диабетикам макароны (блины, белую булку, сдобу)? Можно ли есть картофель, мед, шоколад, виноград, изюм, бананы? Ни один эндокринолог не посоветует вам употреблять эти продукты в значительных количествах, но одни наложат строгий запрет, а другие скажут: если немного и очень хочется, то можно. На самом же деле вы должны четко представлять, что скорость всасывания сахаров из «запретных» продуктов определяется в с е й трапезой, то есть совокупностью всех блюд, которые вы съели. А это обстоятельство, как уже подчеркивалось ранее, вы можете регулировать.

Что это значит? Вот что:

• не стоит есть макароны, а с ними – теплый суп с картошкой;

• перед тем как есть макароны (блины, булку, картофель), создайте «подушку безопасности», закусите капустным салатом, в котором много замедляющей всасывание клетчатки;

• не стоит есть мороженое и запивать его горячим кофе – скорость всасывания возрастет;

• съели немного винограда – закусите морковью;

• поели картофеля – не ешьте в эту трапезу хлеб и закусывайте не финиками или изюмом, а салатом из огурцов и свежей капустой. И т. д. и т. п.

Вы спрашиваете: можно?

И мы отвечаем: можно, но не по-глупому. Ешьте, но понемногу, а также используйте все средства для замедления всасывания сахаров. Наши главные союзники в этом деле – капуста, морковь и зеленый салат.

При диабете 2 типа основной акцент в вопросе питания определяется тем, что пациент должен похудеть или не набрать лишний вес. Следовательно, диета должна быть низкокалорийной (при наличии ожирения – не более 1000–1200 ккал в сутки), и диабетик должен иметь представление о продуктах с точки зрения их калорийности. Разумеется, надо знать и то, какие продукты повышают и не повышают сахар, как распределить углеводы равномерно по приемам пищи, но подсчитывать их по таблице 11.3 нет необходимости. В данном случае нужна таблица 11.5, в которой приводятся количества различных продуктов, содержащих сто килокалорий.

Дадим рекомендации для людей с ИНСД.

В случае диабета 2 типа больной может есть столько же белков, как и здоровые люди; жиры – в ограниченном количестве, лучше – растительного происхождения; углеводы подсчитывать в ХЕ не надо, но следует потреблять их дробными порциями.

Если у пациента избыточный вес, ему необходима низкокалорийная диета. В этом случае гораздо важнее подсчитывать не хлебные единицы, а число килокалорий, полученных с пищей (это делается с помощью таблиц 11.2 и 11.5).