Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Необходимо помнить об угрозе для сосудов, которую представляет избыток циркулирующего в крови холестерина. Эту проблему мы подробнее рассмотрим в следующем разделе, а сейчас отметим, что не стоит есть продукты с повышенным содержанием холестерина. Поэтому надо ограничить животный жир, а вместо него ввести в рацион питания растительные масла. Сметану, творог и сыр лучше есть нежирные, пить молоко с содержанием жира 0,5 % (желательно витаминизированное); норма сливочного масла в день – 10–15 г. Мясо и рыба рекомендуются тоже нежирные, отваренные или тушеные (в них добавляется меньше жиров при готовке). Орехи и семечки нужно есть в меру, помня о том, что они богаты жирами. Яйца – не более одного в день, а лучше – одного в два-три дня (желтки слишком богаты холестерином). При приготовлении мучных блюд (блинов, пирогов, кексов и т. д.) нужно использовать ржаную муку или ее смесь с пшеничной – что, кстати, является давней российской традицией.

Таблица 11.5

Количества продуктов, содержащих 100 ккал

Теперь давайте ознакомимся с диетами, рекомендованными двумя врачами одному и тому же больному примерно в одно и то же время, в 1986 г. (диабет 2 типа, пациент без признаков ожирения, с нормальным уровнем холестерина).

В общем и целом эти диеты равноценны по калорийности и дают пример типичного состава питания при диабете 2 типа. В первом варианте диеты меньше хлеба, зато допускается немного картошки, крупы и сухофруктов; второй вариант диеты более жесткий, хотя в нем рекомендуется шесть кусков хлеба вместо четырех. Однако напомним, что эти диеты составлены в 1986 г., когда выбор продуктов питания был гораздо более скудным, чем теперь. На наш взгляд вторая диета предпочтительнее, но ее стоит откорректировать таким образом:

• крупа (каша гречневая, овсяная) – 4–6 столовых ложек;

• бобовые – 8 столовых ложек раз в два-три дня;

• фрукты – не более 300 г в день;

• одно яйцо два раза в неделю;

• вместо сливочного масла – маргарин или масло с пониженным содержанием жиров.

Чем отличается от этих вариантов диеты питание больного диабетом 1 типа? Прежде всего, большим разнообразием продуктов и блюд. Рекомендованы каши гречневая и овсяная, можно есть дыню, арбуз, бобовые и иногда – картофель, можно съесть банан или немного ананаса, можно есть изделия из теста – блины, оладьи, пельмени и т. д.; наконец, можно есть больше углеводов при дополнительной подколке инсулином или без нее, смотря по ситуации.

В некоторых случаях «можно» заменяется словом «нужно» и даже «жизненно необходимо» – при интенсивной физической нагрузке. Однако предупредим, что увеличения дозы инсулина с целью поесть сладкого или поесть больше обычного – опасный путь, ведущий к излишней полноте либо ожирению.

Диета в случае диабета 2 типа, пациент на маниниле

Как говорилось в разделе 2, холестерин – жироподобное вещество из группы стеринов, которое входит в состав животных тканей, способствует образованию бляшек в кровеносных сосудах и ведет к атеросклерозу. Но это очень примитивный подход, а на самом деле ситуация с холестерином более сложная.

Холестерин не является чисто отрицательным фактором – на самом деле это вещество играет важную роль в функционировании человеческого организма. Холестерин необходим для роста и развития клеточных тканей (он регулирует проницаемость стенок клеток), а также для синтеза в коже витамина D и гормонов надпочечников и половых желез. Так что, как видите, холестерин не пугало, а жизненная необходимость.

Кроме холестерина, в крови присутствует еще один вид жиров – триглицериды. Холестерин и триглицериды разносятся кровью по всему организму, к тем его частям, где в них имеется нужда, но их молекулы не могут перемещаться в кровотоке самостоятельно, а как бы «цепляются» к переносчикам-липопротеидам. Для нас существенны два типа липопротеидов: ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), которые, собственно, переносят холестерин, и ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), удаляющие холестерин из артерий и «сбрасывающие» его в печень, где происходит его окончательное «уничтожение». Холестерин в составе ЛПНП – «плохой» холестерин, так как в процессе транспортировки по сосудам он может прилипать к их стенкам, в результате чего сечение сосуда уменьшается, что затрудняет кровоток. Холестерин в составе ЛПВП – «хороший» холестерин, то есть такой, который удаляется из кровеносных сосудов и не способствует их поражению.

Современные аналитические методы позволяют измерить содержание в крови как триглицеридов и общего холестерина, так и его «плохой» и «хорошей» фракций, обозначаемых просто «ЛПНП» и «ЛПВП», то есть получить липидный спектр (напомним, что термином «липиды» обозначаются жиры). Эти показатели в составе крови нужно контролировать с такой же тщательностью, как и глюкозу. Допустимые нормы таковы:

• считаются хорошими показатели общего холестерина 3,3–5,2 ммоль/л, а допустимыми – не выше 6,4 ммоль/л;

• «плохой» холестерин (в составе ЛПНП) – менее 2,6 ммоль/л;

• «хороший» холестерин (в составе ЛПВП) – более 1,2 ммоль/л;

• триглицериды (общие жиры) – менее 2,3 ммоль/л.

Пятая часть холестерина, примерно 0,5 г в день, поступает к нам извне, с пищей, а четыре пятых (2 г) синтезируются в организме из жиров, насыщенных жирными кислотами, то есть из продуктов, богатых животными жирами. Для человека с диабетом норма суточного поступления холестерина не должно превышать 0,3–0,4 грамма.

Еще раз подчеркнем, что особенно много холестерина содержится в животных жирах (масло, жирные сыр, сметана и творог, жирное мясо, сало), в некоторых мясных субпродуктах и продуктах моря, потребление которых нужно ограничить. Холестерин содержится в следующих продуктах (в расчете на 100 г продукта):

• мозги (чемпион по холестерину!) – 2 г;

• криль (консервы) – 1,2 г;

• жирные сыры – 0,5–1 г;

• яичный желток – 1,5 г;