Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными носками. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь – чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько увеличивается), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3–4 см.

СТОПЫ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. О том, как залечивать ранки в домашних условиях, было сказано выше, как и о различных профилактических мерах. Если лечение продвигается плохо, обратитесь к эндокринологу, а лучше – к подиатру, если есть такая возможность. Подиатр владеет современными методами залечивания диабетических язв.

2. Желательно раз в год проходить осмотр у подиатра. Подиатр может проверить циркуляцию крови в ваших стопах, установить причины тех или иных нарушений – ороговения, появления мозолей, «натоптышей» и т. д. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду для изготовления специальной обуви или стелек или к ангиохирургу.

3. Желательно осмотреться у дерматолога. При наличии грибковых заболеваний эта рекомендация становится обязательной.

Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом 1 типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15–20 лет (в основном заболевшие в детстве). Однако 35–40 % больных диабетом 1 типа не имеют неприятностей с почками – те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом 2 типа.

Почки – главный ассенизатор и фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Мы уже не раз сталкивались с этой функцией почек: так, при повышенном сахаре в крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всяческих неприятностей – функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.

Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих так называемые клубочки; именно в них происходит процесс адсорбции избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких капилляров в почках этот орган уже не может справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками – появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.

В наиболее тяжком случае наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. Тогда, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту процедуру нужно проводить через день-два, и трагизм ситуации усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает. Другой вариант – пересадка почки; в хирургии это хорошо известная операция, но доноров для нуждающихся в пересадке больных тоже не хватает.

Признаки нефропатии таковы:

• частое ощущение слабости, усталости, плохой сон, трудности с сосредоточением;

• отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте;

• неприятный вкус во рту;

• кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях.

Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия – самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти – самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас – это ваши усилия по контролю за диабетом.

ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на альбумин, проба (тест) Реберга, анализ крови на азот мочевины и на креатинин сыворотки. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.

2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики с сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, ренитек, престариум, моноприл, аккупро, диротон. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач. Если эти препараты вызывают кашель, то назначаются блокаторы рецепторов АГ-II – лозап, апровель, козаар, диован.

3. Существуют довольно дорогие препараты с антитромботическим, антикоагулянтным действием – например, «Вессел Дуэ Ф» (производитель «Альфа Вассерман», Италия) и его аналог «Ангиофлюкс» (сулодексид, производитель «МИТИМ С.Р.Л.»), с помощью которого пытаются излечивать сосудистые осложнения сахарного диабета – нефропатию, ретинопатию, нейропатию и т. д. На ранних стадиях нефропатии эти лекарства способствуют прекращению выделения белка с мочой, на более поздних стадиях – значительно сокращают содержание белка в моче; следовательно, их можно применять при диабетических поражениях почек. Кроме того, были попытки лечить с помощью этих препаратов свежие очаги поражения на глазном дне. Они не имеют существенных противопоказаний, но их нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови. Препараты имеются в свободной продаже, но, как говорилось выше, они недешевы: так, месячная доза «Вессел Дуэ Ф» для инъекций (ампулы) стоит около 40–50 долларов, месячная доза для перорального приема (капсулы) стоит 25–30 долларов. Для некоторых категорий больных эти препараты отпускаются по льготным рецептам.