Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Абсцесс печени.Вначале он выглядит как неоднородный участок, темный или более светлый, с небольшим скоплением жидкости. Окружающие ткани не изменены. При отсутствии лечения в дальнейшем он становится округлым, с четким широким ободком и с кровотоком по капсуле. При правильном лечении полость постепенно уменьшается и исчезает.

История пациента Ф., 76 лет. Это был родственник нашего доктора ультразвуковой диагностики. Безо всяких причин начал бледнеть, худеть, температура тела поднялась до 38 градусов. На УЗИ в правой доле печени обнаружился едва заметный светлый участок без четких границ, размерами 15×19 мм. Учитывая возраст, мы подумали об онкологии. Сделали прицельную биопсию, но раковых клеток не нашли. Зато обнаружили признаки воспаления. Можно было выдохнуть и начать капать антибиотики! Вскоре Ф. выздоровел.

Внимание! Все узловые образования печени требуют внимания, динамического наблюдения и дополнительного обследования: КТ или биопсии. Не надо сразу пугаться, все может быть не так страшно!

Гепатитыострые и хронические не всегда хорошо видны, для уточнения лучше сдать кровь. При остром гепатите печень чаще увеличена. Если не заниматься лечением, все может перетечь в цирроз. На поздних стадиях печень уменьшается, ее контуры становятся бугристыми.

Оценить степень плотности печени помогает эластография. Это новый метод, однако во многих ультразвуковых приборах он есть. Он основан на определении жесткости тканей: более плотная ткань на экране окрашена в синий цвет, менее плотная — в зеленый, сосуды — в красный. При циррозе и хроническом гепатите ткань печени более жесткая.

Также стадию циррозапоможет выявить исследование сосудов печени. Если скорость кровотока в портальной вене (собственная вена печени) — 10–15 см/сек, нужно бить тревогу и срочно идти лечиться.

Внимание! Лечиться самостоятельно и бесконтрольно препаратами нового поколения от гепатитов опасно для жизни!

Кровоснабжение печени.В печени есть своя собственная система кровоснабжения: портальная вена и ее притоки. При гепатитах мы всегда обращаем на нее пристальное внимание, так как она отражает стадию заболевания.

Признаки перегрузки портальной системы:

✓ расширение портальной вены — более 14 мм;

✓ изменение направления кровотока в портальной вене (с красной на синюю при ЦДК);

✓ расширение селезеночной вены — более 9 мм;

✓ снижение скорости кровотока в вене — менее 15 см/сек;

✓ в области ворот печени видно скопление разноцветных (при ЦДК) сосудов в форме виноградной кисти (образуется соединение между портальной и нижней полой венами). Такие же участки образуются в воротах селезенки и в стенке пищевода;

✓ асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

✓ увеличение селезенки.

Тромбоз портальной вены.Свертываемость крови иногда повышается при воспалениях, онкологии, гепатите, циррозе. При этом на ранних стадиях тромб не заметен. Здесь поможет ЦДК: сосуд не прокрасится. Через некоторое время тромб становится видимым — он серого цвета. Если пренебрегать лечением, то он может деформировать вену.

Если у вас болит что-то под правым ребром, то, скорее всего, что-то не так с желчным пузырем. Его исследуют натощак, и он прекрасно виден на экране: черная овальная структура. Расположение пузыря имеет значение. Если он находится низко, есть вероятность развития дискинезии и появления застоя желчи. В дальнейшем могут образоваться камни.

В работе я часто сталкиваюсь с аномалиями формы желчного пузыря. Перегибы, перетяжки; сам орган может быть в виде песочных часов или крючка. Особенно пациентам нравится, когда я говорю, что их желчный пузырь похож на букву S — знак доллара. Аномалии формы есть у 65–70 % обследуемых пациентов, но настоящие перегородки в пузыре — явление редкое. Как правило, все перегибы расправляются при перемене положения тела. Иногда орган располагается справа в подвздошной области или даже в малом тазу.

Желчные протокив организме человека бывают внутрипеченочные и внепеченочные. Во внутрипеченочных протоках могут определяться кисты. На УЗИ они выглядят как мелкие множественные кисты печени. Возникают при травмах или после перенесенных воспалений (холангита).

У некоторых людей встречается врожденное расширение внутрипеченочных протоков — болезнь Кароли. При этом страдает и ткань самой печени. Печень увеличена, она более плотная, ее сосуды тоже изменены. Это заболевание на УЗИ сложно отличить от простых мелких кист.

Желчные протоки, которые находятся вне печени, тоже могут деформироваться. Самый крупный из них — общий желчный. В нем могут возникать перегибы: стенки протока в этих местах истончаются, могут образоваться кисты. Чаще всего это происходит в молодом возрасте. Такую кисту можно перепутать с расширением протока при камне, с кистой в печени или в правой почке.

Пузырный проток отводит желчь из пузыря. При некоторых нарушениях он может впадать в двенадцатиперстную кишку или в печеночный проток.

Взглянем на экран

В нормальном желчном пузыре находится жидкая желчь, которая не видна на УЗИ. В обычной ситуации орган выглядит как овальная или грушевидная темная структура. В пузыре может возникнуть (и чаще всего возникает) взвесь, на экране это выглядит как перемещающиеся мелкие частички. Иногда в этом органе скапливается более плотная замазкообразная желчь. Она выглядит как светлая структура, прилегающая к стенке пузыря. Замазкообразная желчь практически не перемещается при изменении положения тела пациента. Камни же выглядят как структуры белого цвета, за которыми тянется тень (ультразвук через них не проходит).

В таком случае нужно срочно направляться к хирургу. Если не обращать внимания на нарушения в работе пузырного протока, то в один неудачный день начнется острый холецистит: температура, боли, желтуха, развитие гнойника. Желчный пузырь увеличивается, стенки его значительно утолщаются.

Хронический холецистит.Стенки пузыря уплотняются, сам пузырь может при этом уменьшаться в размерах, деформироваться.

Желчекаменная болезнь.В пузыре появляются множественные или единичные конкременты (камни). В своем составе они содержат билирубиновые или холестериновые соли, а также соли кальция. Камни можно увидеть на УЗИ, когда они достигнут размера 2–3 мм. Если их очень много, орган прекращает работать, отключается. Иногда конкременты занимают весь пузырь, тогда они отбрасывают мощную тень, при этом невозможно рассмотреть полость и сосчитать количество камней. Наиболее частым осложнением болезни является попадание мелких камней в желчный проток: он перекрывается, и возникают сильные боли в животе и желтуха.