Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

В 2017 году участники Каролинского дерматологического симпозиума в Стокгольме, Швеция, ознакомились с результатами первой в мире трансплантации бактерий из подмышечной впадины [89] Callewaert, C., Lambert, J. and Van de Wiele, T., ‘Towards a bacterial treatment for armpit malodour’, Experimental Dermatology, 26(5), 2017, pp. 388–91 . Для этого эксперимента доктор Крис Калверт из Университета Сан-Диего нашел двух идентичных близнецов, от одного из которых не пахло совсем, а от другого, напротив, пахло очень сильно. Он попросил близнеца без запаха не мыться четыре дня, чтобы тот вид приятно пахнущих бактерий, которые на нем жили, мог расплодиться побольше, а другой близнец должен был в эти же четыре дня каждый день тщательно скрести подмышки, чтобы подготовить кожу для новой популяции микробов. У первого близнеца соскребли отмершую кожу и втерли ее в подмышки его запашистого двойника. Удивительно, но запах исчез и эффект продлился около года. Хотя все еще рано судить, но многообещающие результаты повторились у шестидесяти из восьмидесяти пар. Может быть, скоро мы сможем отказаться от дезодорантов в пользу пожертвований от друзей без запаха.

На первый взгляд наша кожа выглядит голым, негостеприимным ландшафтом. Тем не менее, очевидно, что на наших телах множество сред обитания, обитатели которых достойны документального фильма. Наша кожа – это их мир. Мы продолжаем узнавать все больше о микробиоме кожи, о том, как он вызывает и воздействует на кожные болезни, но уже очевидно, что настройка равновесия микробиома на нашей поверхности может быть решением множества проблем с кожей.

Наша кожа, подверженная воздействию окружающей среды – это самая доступная лаборатория организма, к тому же исследования микробиома кожи могут быть очень полезны в изучении болезней, поражающих другие органы и системы организма. И наоборот, мы можем увидеть, как отражение воздействия внутренних органов в микробиоме может напрямую влиять на кожу.

В первые дни практики в больнице во время учебы нам показывали, как проводить осмотр живота. В это понятие входит поиск признаков заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом и печенью, с помощью ощущений, простукивания и прослушивания области кишечника. Задолго до того, как мы подошли к поиску болей и отклонений в животе пациента, нам рассказали о необходимости внимательно смотреть на кожу, видеть то, о чем она может рассказать. Десятки изменений нашего наружного покрова могут помочь построить картину происходящего под ним. Это может быть желтизна при желтухе, покраснение кистей при болезнях печени или странные черные пятна в подмышках, которые могут указывать на рак желудка. Больше всего меня заинтересовали «сосудистые звездочки» – центральное красное пятнышко и расходящиеся от него сосуды, напоминающие паутину – которые можно было увидеть на груди и спине пациентов с болезнями печени. Отличить их от других отметин на коже можно было с помощью простого и выразительного теста – если легко нажать на центральную точку и отпустить, опустевшие сосуды мгновенно заполнятся кровью. Меня заворожила идея «чтения» кожи, общения с посланниками, передающими вести от отдаленных и невидимых снаружи внутренних органов.

Все мы инстинктивно чувствуем, что происходящее у нас внутри как-то воздействует на нашу внешнюю оболочку. Мы часто замечаем, что наше питание отражается на здоровье и внешнем виде кожи, от высыпаний на лице из-за чрезмерного увлечения шоколадными пасхальными яйцами до улучшения цвета лица от того, что мы пьем больше воды. Хотя кожа и кишечник – это абсолютно разные континенты, наука медленно выясняет, что они совершенно точно общаются друг с другом с помощью множества разнообразных и пока еще не слишком изученных путей. Некоторые из них – прямые и проявляются в отеках и сыпи на коже при употреблении аллергена из пищи. Другие, например, влияние здорового питания на кожу – это извилистые и противоречивые маршруты, руководимые изменчивыми ветрами генетики и внешних факторов. Ответ на, казалось бы, простой вопрос – «Влияет ли питание на кожу?» – требует преодоления трясины научных – и некоторых не очень научных – исследований и противоречивой литературы, при том, что человеческий организм настолько сложен, что даже неопровержимые лабораторные открытия не всегда можно объяснить в исследованиях. И к тому же на мнение общества (а иногда и на мнение профессионалов) влияет реклама с участием знаменитостей, модные диеты и влияние пищевой и фармацевтической индустрий, стремящихся продать свою продукцию. Неудивительно, что по поводу диет мнения дерматологов расходятся. Эта сложная пограничная область медицины показывает не только успехи и ошибки науки, но и – что намного важнее – невероятную сложность взаимоотношений нашей кожи и пищеварительного тракта.

В южной части Тихого океана, примерно в ста милях от Папуа-Новой Гвинеи, лежит крохотный тропический рай. Очень немногие слышали о Китаве, имеющей площадь менее 25 квадратных километров и населенной всего двумя тысячами жителей. Именно этот скромный остров стал для шведского профессора Стеффана Линдберга и его группы местом эпохального исследования. Во время этого исследования жители Китавы были одними из последних людей на планете, не столкнувшихся с западной диетой. Их питание состояло из фруктов, корнеплодов (таких, как ямс и сладкий картофель), кокосов и рыбы. Диета была преимущественно растительной, с большим количеством высокоуглеводных продуктов с низким гликемическим индексом, но в ней было довольно много жиров. Помимо достаточно спорных данных о низкой частоте болезней сердца и инсультов – и эти данные помогли запустить так называемую «палеолитическую диету» – одним из самых впечатляющих итогов исследования Линдберга стало полное отсутствие акне у всех 1200 человек: «Ни у одного из осмотренных не было ни одной папулы, гнойника или открытого комедона». Это означало, что есть вероятность того, что что-то в западном питании может быть, как минимум частично ответственно за болезни кожи.

В поддержку данных с Китавы говорит то, что когда питание перестраивается по западному образцу, уровень акне возрастает. Продукты, связь которых с появлением и обострением акне наиболее заметна, обладают высоким гликемическим индексом, то есть быстро и значительно повышают уровень сахара в крови. Случаи акне чаще встречаются среди тех, кто чаще употребляет продукты с высоким гликемическим индексом, даже если учитывать вес, возраст и пол [90] Çerman, A. A., Aktas, E., Altunay, I. K., Arıcı, J. E., Tulunay, A. and Ozturk, F. Y., ‘Dietary glycemic factors, insulin resistance, and adiponectin levels in acne vulgaris’, Journal of the American Academy of Dermatology, 75(1), 2016, pp. 155–62 . Сладкие продукты и определенные углеводы вызывают скачок уровня инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), оба из которых подавляют действие генного регулятора FOXO1. Этот процесс влияет на кожу: увеличивается выработка жира, клетки, производящие себум, начинают активно работать, и кожа теряет способность контролировать уровень бактерий Cutibacterium acnes [91] Smith, R. N., Mann, N. J., Braue, A., Mäkeläinen, H. and Varigos, G. A., ‘A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial’, The American Journal of Clinical Nutrition, 86(1), 2007, p.107–15 . Молоко также содержит ИФР-1 плюс дигидротестостерон [92] Биологически более активная форма тестостерона. и факторы роста, из-за чего некоторые исследования связывают употребление молока с развитием акне. В частности, можно обвинить в этом обезжиренное молоко, поскольку одна из теорий полагает, что ответственные за акне гормоны в нем меньше растворены в жире. Тем не менее, доказательство связи молока и акне не так неопровержимо, как связь акне и продуктов с высоким гликемическим индексом. Британский дерматолог Стефани Уильямс выразила общую растущую уверенность во влиянии питания на здоровье кожи – не только в связи с акне – когда сказала: «Нынешнее западное увлечение обезжиренными продуктами, чрезмерная зависимость от крахмалистых, зерновых и сладких продуктов не делают добра нашей коже».