Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Приземистая хижина масаи [268] Полукочевой африканский нилотский коренной народ, живущий в саванне на юге Кении и на севере Танзании. притулилась на краю деревни, в одиночестве в травяном океане на границе Серенгети. Я сидел по-турецки на полу прямо напротив хозяина, Реми, который пригласил меня и Альберта, местного врача, чтобы применить свои энциклопедические знания масайского траволечения. Мы обсуждали применение трав саванны для лечения людей и, что для многих местных было намного важнее, для лечения скота.

После недолгого разговора Реми позвал в хижину четырнадцатилетнего мальчика, у которого, по мнению деревни и его родителей, было «неизлечимое кожное заболевание». Лицо мальчика было покрыто бугристой фиолетовой сыпью с пузырьками на лбу и щеках. На всем остальном теле признаков болезни не было. Надувшиеся волдыри вокруг век заставляли его жмуриться каждый раз, как он открывал глаза. Болезнь появилась несколько месяцев назад, и состояние продолжало ухудшаться. Когда Альберт попросил меня предположить диагноз, я задумался о странной закономерности на лице мальчика. Я взглянул на Альберта, который тоже выглядел смущенным. С помощью нескольких наводящих вопросов мы выяснили, что мальчику скоро предстояла инициация как морану, воину. Она включала испытание, состоящее из нескольких месяцев странствий вдали от дома. Это было ненамного приятнее, чем старая традиция убивать копьем льва. После прояснения истории мальчика стало понятно, что он тайком натирал лицо листьями определенного растения саванны, вещества в котором вызывают чувствительность к солнцу и волдыри. Он умышленно и успешно имитировал – а точнее, создал – заболевание кожи, чтобы остаться дома и избежать обряда инициации. Такое состояние, когда пациент намеренно причиняет вред коже, чтобы симулировать болезнь, называется «артефактный дерматит». Это физическое проявление психологической проблемы. Помимо имитации болезни, артефактный дерматит может проявиться из множества психических проблем: от просьбы о внимании, следующей за насилием или травмой, до привлечения внимания врачей при синдроме Мюнхаузена [269] Koblenzer, C. S., ‘Dermatitis artefacta: clinical features and approaches to treatment’, American Journal of Clinical Dermatology, 1(1), 2000, pp. 47–55 . Альберт в шутку назвал состояние мальчика «синдромом Понедельника», который часто бывает у детей, пытающихся избежать школы. Но существует множество болезней кожи, и в особенности заметных внешне, которые являются не только физическими, но и психологическими.

Кожа – это мыс континента, откуда мы можем посмотреть на размытую границу, на которой встречаются океаны разума и тела. Относительно новая область психодерматологии перемещается по этой границе между видимым и невидимым [270] Deweerdt, S., ‘Psychodermatology: an emotional response’, Nature, 492(7429), 2012, pp. S62–3 . Интересно, что мозг и кожа развиваются из одного слоя эмбриональных клеток – эктодермы – и остаются друзьями всю жизнь, соединяясь во многих точках. Динамичные отношения между кожей и разумом, когда-то бывшие областью мистики и скептицизма, постоянно подтверждаются наукой.

Взаимодействие кожи и разума встречается постоянно, но абсолютно не оценивается. Его можно разделить на три группы, с уточнением, что воздействие не всегда взаимное:

1. РАЗУМ ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА КОЖУ: Влияние душевного состояния может изменить физическое состояние кожи, например, психологическое напряжение, вызывающее псориаз.

2. КОЖА ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА РАЗУМ: Жизнь с видимым кожным заболеванием может иметь ряд эмоциональных и психологических эффектов, например, акне очень часто сопровождается депрессией.

3. ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ КОЖУ: От навязчивого щипания себя (дерматилломании) до артефактного дерматита масайского мальчика. Эти состояния встречаются реже, чем 1 и часто более необычны, но они могут быть разрушительными.

Представьте, что вы тоже сидите рядом с группой бодрых деревенских старейшин. В воздухе витает облегчение от того, что загадка больного мальчика решена. Нас ждет долгая дорога обратно в город, поэтому мы прощаемся и направляемся к машинам. Когда мы выезжаем за ограду, вы любуетесь видом. Солнце начинает закатываться за горизонт, обливая Серенгети золотым сиянием. Акации с плоскими верхушками отбрасывают длинные изящные тени. Вы хотите сделать последний снимок и отходите от группы, чтобы найти лучшее место для съемки. Спустя пять минут вы остаетесь одни на пыльном бугорке, глядя в видоискатель камеры.

Что-то на переднем плане привлекает ваш взгляд.

Не больше чем в пятнадцати метрах от вас, плохо скрытая кустиком саванной травы, сидит одинокая мускулистая львица. Она следит за вами. Все ваши чувства обостряются. Вы резко ощущаете каждую мышцу в теле, готовясь к быстрому, жесткому действию. Сейчас все, что имеет значение – это возможность бежать или бить. Ваш мочевой пузырь и кишечник готовы опорожниться. Ваше сердце бьется сильнее и быстрее, накачивая кислородом ваши мышцы и готовя их к битве. Кровь отливает от лица и, похоже, заменяется огромным количеством пота. Волосы встают дыбом, каждый фолликул подражает тому, что происходит в остальном теле.

Вот так выглядит и ощущается стресс, и, конечно, стресс невероятно важен. Реакция «бей или беги», вызванная огромным неосознанным запуском особенных нервов (называемых симпатической нервной системой), мгновенно превращает нас в суперлюдей, и она тысячелетиями играла важную роль в выживании человека. По статистике, скорее всего, вы не сходились со львом в смертельной схватке, но вы можете вспомнить, как испытывали некоторые из этих симптомов через несколько минут после важного собеседования или выступления перед публикой. Роль кожи важна не только в секундах или минутах этого ответа – с потом, охлаждающим тело для боя, и кровью, отливающей от лица, чтобы переслать ее в мышцы – но и в последующих часах или днях. В этот период после ответа «бей или беги» весь иммунный состав кожи меняется. Психологическое напряжение на несколько дней усиливает воспаление в коже; возможно, это связано с готовностью бороться с заражением от клыков льва [271] Evers, A. W. M., Verhoeven, E. W. M., Kraaimaat, F. W., De Jong, E. M. G. J., De Brouwer, S. J. M., Schalkwijk, J., Sweep, F. C. G. J. and Van De Kerkhof, P. C. M., ‘How stress gets under the skin: cortisol and stress reactivity in psoriasis’, British Journal of Dermatology, 163(5), 2010, pp. 986–91 . Но этот ответ – не единственный способ, которым психологическое напряжение воздействует на кожу. Во время периодов стресса маленькая часть нашего мозга под названием гипоталамус выделяет кортикотропин-релизинг-гормон (КРГ). КРГ стимулирует питуитарную железу, или гипофиз, также расположенный внутри черепа, вырабатывать адренокортикотрофный гормон (АКТГ). АКТГ отправляется к адреналиновым железам, расположенным над почками (отсюда их название «надпочечники»), и заставляет их выделять кортизол. Кортизол и КРГ имеют мощный эффект на воспаление кожи, но, что любопытно, они могут как усиливать воспаление, так и облегчить его. Наглядным примером могут послужить кремы с гормонами, которые сдерживают воспаление при экземе. Эти кремы содержат большое количество кортизола и созданы, чтобы снизить естественный иммунный ответ тела. Другой способ, которым стресс может воздействовать на кожу, часто связывают с нейрогенным воспалением (воспалением, появившимся из-за нервной системы). Нервные окончания в коже содержат ряд веществ, вызывающих воспаления, самое известное из них – «вещество P» [272] Pavlovic, S., Daniltchenko, M., Tobin, D. J., Hagen, E., Hunt, S. P., Klapp, B. F., Arck, P. C. and Peters, E. M., ‘Further exploring the brain—skin connection: stress worsens dermatitis via substance P-dependent neurogenic inflammation in mice’, Journal of Investigative Dermatology, 128(2), 2008, pp. 434–46 . Нервные окончания высвобождают эти вещества во время стресса и увеличивают хаос. Гормоны, например, адреналин и КРГ, и молекулы-нейротрансмиттеры – вещество Р – заставляют тучные клетки (кожный эквивалент противопехотных мин) высвобождать молекулы, вызывающие воспаление. Эти молекулы увеличивают диаметр и проницаемость кожных кровеносных сосудов, чтобы клетки иммунной системы тела могли попасть на место действия как можно быстрее, но они также раздражают нервные окончания, что вызывает зуд и стимулирует дальнейшую выработку воспалительных веществ. И нас затягивает вниз по спирали воспалительного отчаяния.