Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Она рассказала, что медсестры, которые снимали ей швы перед визитом ко мне в кабинет, удивились: «У тебя все очень быстро заживает», а одна даже добавила: «Я никогда не видела, чтобы после блефаропластики все так быстро заживало». Мэри была в полном восторге от этого. Она изрядно потратилась на подготовку к свадьбе, как это обычно бывает, однако заверила меня, что не пожалела ни копейки потраченных на операцию денег.

У нее была всего лишь одна жалоба:

– У меня постоянно такое чувство, что люди на меня пялятся.

– Наверняка так и есть, Мэри, – сказал я. – А знаете, почему они на вас пялятся? Потому что видят, как вы похорошели, и не понимают, как такое возможно. Вы же не рассказывали всем подряд про свою операцию?

Она покачала головой.

– Так я и думал, почти никто не рассказывает. Так что ваши друзья и соседи, видя столь кардинальные изменения в вашей внешности, начинают гадать, в чем дело. Вот и все. Вы также выглядите посвежевшей, и пялятся они на вас только потому, что вы слишком хорошо выглядите.

Когда Мэри пришла ко мне во второй раз, она была в полном макияже, включая макияж глаз, который прежде ей не удавалось нанести. Женщина выглядела сногсшибательно и больше не переживала из-за чужих взглядов: она их полюбила! Она сказала, что чувствует себя на десять лет моложе – и она определенно так выглядела. Она просто сияла. Мэри была настолько рада результатам операции, что, несмотря на уже выложенную клинике круглую сумму, накупила всему персоналу тортов, а лично мне вручила коробку с песочным печеньем. Кроме того, она подарила мне открытку с надписью: «Дорогой профессор Маккол, я настолько рада результату, что теперь с нетерпением жду свадьбу своей дочери». Вместо разбитой женщины, которая несколько недель назад пришла ко мне в кабинет, едва не плача от страха перед предстоящей свадьбой дочери, я видел перед собой человека, излучающего уверенность и горящего желанием появиться на свадебных фотографиях, а не прятаться от фотографа.

Мэри излучала радость после относительно простой операции, удачный результат которой, однако, требует предельной точности и скрупулезности. Ей не нужна была какая-то сумасшедшая или безрассудная операция, которая сделала бы из нее голливудскую звезду или инстраграмм-диву. Она была обычным приятным человеком, которому хотелось в свои годы выглядеть чуть лучше. Покажите мне любого, кто скажет, что нам не стоит проводить подобные косметические процедуры, и я познакомлю его с Мэри, чтобы он попытался ее в этом убедить.

Инъекции ботокса применяются вот уже более тридцати лет, и это чрезвычайно безопасная и эффективная процедура– риск катастрофических последствий или тем более смерти равен нулю [25]. Таким образом, в руках толкового врача это совершенно обоснованная методика. Ее критики неизбежно акцентируют внимание на случаях, когда люди перебарщивают с инъекциями, вроде молодых девушек с неестественно раздутыми губами или находящихся в центре общественного внимания людей постарше, которые, по сути, «подсаживаются» на ботокс и другие косметические процедуры (уверен, что каждый из нас сможет вспомнить звезд первой, второй и даже третьей величины, к которым это относится). Некоторые даже нанимают собственных медсестер и принимают другие дополнительные меры, чтобы обойти ограничение, согласно которому инъекции ботокса могут быть назначены исключительно квалифицированным врачом. В таких случаях они могут получить практически неограниченный доступ к ботоксу и в итоге, подобно тем, кто сделал слишком много пластических операций на лице, выглядеть просто ужасно.

Я бы никогда не позволил своему пациенту пойти на подобные крайности, однако в разумных пределах косметические операции абсолютно приемлемы. Многим может показаться, что данная область медицины полностью основана на человеческом тщеславии, и в некоторых случаях это действительно так, но чаще всего, как в случае с Мэри, все дело в человеческом достоинстве, а не тщеславии.

С возрастом у каждого из нас в большей или меньшей степени появляются признаки старения. Так как бо́льшую часть своей жизни мы проводим в вертикальном положении, то под воздействием силы тяжести некоторые области нашего лица обвисают и мягкие ткани с верхней части, главным образом с висков, смещаются вниз. На коже образуются складки и морщины, под глазами – мешки, появляется второй подбородок, веки обвисают, а кожа теряет свою эластичность. Уши и нос с возрастом увеличиваются в размерах, поскольку хрящевая ткань, хоть и медленно, но продолжает расти на протяжении всей жизни. С большей частью таких изменений можно справиться хирургическими и нехирургическими методами, и, как правило, люди стремятся улучшить эти черты своего лица. Цель заключается – по крайней мере должна заключаться – в том, чтобы исправить внешность, не причиняя вреда, чтобы пациент стал просто чуть лучше выглядеть: хорошо для своего возраста, а не неестественно моложаво.

Если наша хирургическая бригада способна улучшить качество жизни отдельного человека, будь то человек, который лечится от рака, который не хочет потерять работу или же просто желает немного замедлить внешние последствия старения, то почему бы этого не сделать? Самое главное в деле косметических процедур (то есть предназначенных для человека, у которого, помимо возрастных изменений, нет никаких патологий) – это умерять ожидания пациентов. Первым делом нужно лучше узнать пациента, а потом решить, можно ли воплотить его желания, а также убедиться, что он полностью понимает потенциальные последствия и пределы возможностей, прежде чем согласится на процедуру. Нельзя сразу же браться за операцию, как это делают в некоторых клиниках, где ради собственной выгоды начинают проводить процедуру, к которой пациент может быть не готов психологически. К сожалению, у небольшого процента людей имеются психологические проблемы, с которыми не помогут справиться никакие косметические операции. Встречаются люди с психическим расстройством под названием «дисморфофобия», при котором кажется, будто с их телом, а чаще всего с лицом, что-то не так, и никакие косметические процедуры не помогут их переубедить. Очень важно заранее выявлять пациентов с таким расстройством: что бы вы ни сделали, они неизбежно будут недовольны результатом. Они нуждаются в помощи иного рода.

Существует психическое расстройство дисморфофобия, из-за которого люди зацикливаются на реальном или даже мнимом дефекте внешности. Никакие косметические процедуры не помогут им воспринимать себя нормально.

То, соглашусь ли я оперировать пациента, зависит от множества факторов, которые тщательно взвешиваются. Помимо оценки возрастных изменений лица, необходимо с самого начала узнать, по какой именно причине человек захотел исправить свою внешность именно сейчас. То, какие именно процедуры – хирургические или нехирургические – смогут, по моему мнению, улучшить их внешность и повысить качество жизни, носит уже второстепенный характер. Таким образом, я всегда начинаю свою консультацию одинаково: «Почему вы решили исправить это именно сейчас?» Если ответ будет невразумительным (например: «Меня бросил муж, и я хочу его вернуть»), то вмешательство противопоказано. Как бы мне ни было жалко человека в подобном положении, это неподходящая причина для косметической операции: она вряд ли в итоге приведет к хорошему результату, да и хирургическое вмешательство будет лишним в и без того сложной жизненной ситуации. Как сказал мне многие годы назад один старший хирург: «Если бы супружеские проблемы решались пластической операцией, то разводов было бы гораздо меньше».