Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Меня беспокоило лишь то, что до свадьбы оставалось всего полтора месяца, за которые я не успею добиться для нее оптимального результата. Мы приблизимся к нему через полгода, но даже через год ее вид будет и дальше продолжать улучшаться, особенно если я продолжу колоть ей ботокс, поскольку со временем глубокий слой кожи (дерма) натягивается, и мышцы запоминают нужное положение. Таким образом, в идеале наш разговор должен был состояться годом ранее, однако мы имели то, что имели, и я по-прежнему был уверен, что к свадьбе нам удастся значительно преобразить ее внешний вид. Этот процесс должен был пройти в два этапа: значительное улучшение должна была дать первая инъекция ботокса, а вторая доза через три-четыре месяца улучшила бы ее внешний вид еще больше. Конечно, свадьба к тому времени уже давно пройдет, однако я пообещал ей, что после небольшой операции и применения ботокса она уже через несколько дней увидит значительные улучшения.

– Вы, однако, должны сначала кое-что сделать для меня, Мэри, – добавил я, – а именно: бросить курить, хотя бы на какое-то время до и после операции, поскольку даже столь короткий промежуток времени без сигарет даст значительные изменения. Если же вы продолжите курить, проведение операции будет сопряжено с куда более высокими рисками.

Рак и старение всегда были обратными сторонами одной монеты. В процессе курения гемоглобин (который должен переносить кислород) захватывает молекулы угарного газа (CO), артерии сужаются, и гемоглобину сложно избавиться от угарного газа. Это может придать вашему лицу алый оттенок: люди, надышавшиеся дыма во время пожара, часто имеют неестественно розовый вид. Мелкие молекулы угарного газа вставляются между цепочками ДНК и вызывают мутации, которые являются основным механизмом развития рака из-за курения. Таким образом, угарный газ из табачного дыма вызывает множество проблем. Пассивное курение также вредит внешнему виду, равно как и здоровью. Даже если человек сам не курит, однако живет в одном доме с курильщиком, его гемоглобин также захватывает часть выделяемого угарного газа, кожа стареет быстрее, а внешний вид ухудшается более стремительно, чем у тех, кто не курит и не подвержен пассивному курению.

Мэри смерила меня скептическим взглядом, поэтому я добавил:

– Мэри, это не лекция о том, что курение вызывает рак, хоть оно и вызывает. Дело в том, что курение вредит процессу выздоровления и значительно увеличивает вероятность послеоперационной инфекции, а с учетом того, что свадьба состоится всего через полтора месяца, для вас это может обернуться катастрофой. Я смогу вылечить инфекцию, если она случится, с помощью антибиотиков, однако это замедлит процесс выздоровления, из-за чего останется бугристый шрам, а ваши глаза будут выглядеть так, словно вас ударили по голове. Вряд ли бы вы хотели предстать в таком виде на свадебных фотографиях. Как думаете, у вас получится бросить курить?

Она выдержала паузу.

– Как долго мне придется не курить?

На этот вопрос сложно было дать точный ответ, однако известно, что угарный газ можно полностью вывести из организма за двое суток. Если человек совсем не может обойтись без никотина, то лучше уж заменить обычные сигареты на электронные, поскольку они не выделяют угарный газ. Кровеносные сосуды, впрочем, от никотина все так же сужаются, поэтому даже при курении электронных сигарет через организм проходит меньше крови и снижается скорость выздоровления и восстановления после операции, однако та кровь, которая проходит, несет кислород, а не угарный газ, в отличие от табачного дыма, еще и наполняющего ее токсинами.

Я сделал глубокий вдох.

– Если вы сможете полностью отказаться от курения на ближайшие несколько дней, то это будет огромным плюсом для вас. И знаете: всего через пару дней без сигарет вы заметите, как сильно улучшился тонус вашей кожи, – сказал я, не сводя с нее взгляда. – Как думаете, у вас получится полностью бросить курить хотя бы на неделю? Тогда мы сможем прооперировать вас в следующую пятницу. Сделаете это для меня?

Посмотрев мне прямо в глаза, она сказала:

– Я определенно сделаю это, доктор.

Как и следовало ожидать, когда Мэри пришла на консультацию перед операцией, она заверила меня – и я ей поверил, – что не прикасалась к сигарете с нашей первой встречи, а когда ей хотелось покурить, то брала электронные сигареты.

– Отлично, вы большая молодец, – похвалил я, – однако, если вам удастся теперь ограничить себя и с электронными сигаретами как до, так и после операции, это сильно пойдет вам на пользу, поскольку кровоток будет оптимальным.

Ей удалось справиться и с этим, и наутро перед операцией она совершенно не нервничала, а была лишь слегка взволнованна.

Когда ее доставили в операционную, с помощью ботокса я скорректировал положение ее мышц, отвечающих за движение бровей, уменьшил складки на подбородке, слегка натянул ткани вокруг глаз и провел блефаропластику – частичное иссечение кожи верхних век. Здесь было много дряблой кожи, однако при блефаропластике с верхнего века всегда приходится удалять необыкновенно большое на вид количество ткани: нужно оставить лишь семь-девять миллиметров на веке и десять миллиметров над ним, удалив все остальное. Так что правильная реакция моих стажеров, когда они впервые видят, как я выполняю верхнюю блефаропластику, – это возглас: «Господи! Вы уверены?», потому что со стороны выглядит так, словно отрезаешь слишком много. Вместе с кожей нужно удалить также и небольшое количество мышечной ткани, однако это помогает мышце впоследствии подтянуться.

Выполнение верхней блефаропластики выглядит так, словно отрезаешь от человека лишнее.

После успешной операции, которую лучше всего проводить под местным наркозом, пациенты не могут до конца закрыть глаза, что порой их сильно пугает, поэтому мне приходится заранее объяснять, что кожа снова растянется и результат будет оптимальным. Кроме того, нужно действовать очень осторожно, чтобы не задеть слезную железу. Я предупреждаю своих пациентов, что из-за отека после операции они могут испытывать сухость глаз, потому что иногда при моргании перестает выделяться в должном количестве слезная жидкость, пока отек не спадет.

Операция у Мэри прошло очень хорошо. Как я ее и предупредил, процесс уменьшения морщин на лбу является постепенным, а на достижение полного эффекта уходит порядка полугода, однако ботокс дает результат уже спустя семь-десять дней, а эффект от блефаропластики практически мгновенный. Таким образом, когда Мэри пришла ко мне на прием через семь дней после операции, несмотря на изрядно сохранившийся отек, она уже выглядела значительно лучше, а также, что самое главное, была очень довольна собой. Каждого пациента, которому предстоит подобная процедура, я всегда предупреждаю, что их ждут гематомы: не такие темные, как синяки под глазами от удара в первые дни, а светло-синие, переходящие в желтые круги, когда синяк уже спадает. У Мэри без всего этого не обошлось, однако, когда она пришла ко мне на прием, следы от операции уже проходили, и она широко улыбалась.