Елена Треско - Возьми давление под контроль

«Почему много? – не помогают, давление скачет и повышается, назначают новые. Они тоже не помогают. Не знаю, может быть, я привыкаю к ним»

«А как вы их принимаете? Вам удобно пить утром и в обед? Натощак или после еды?»

«Я принимаю – давление нормальное, потом нет – зачем пить, если не повышено. А потом опять повышено – приму, уже так не снижается, значит нужно сильнее»

Так вот вывод – мы принимаем таблетки даже если давление в норме, ежедневный прием поддерживает концентрацию, чтобы поддержать организм и снизить патологический процесс. А если мы подключим немедикаментозную терапию, сможем добиться стабилизации давления на минимальных дозировках, а в некоторых случаях и вообще отказаться.

В этой главе мне хотелось бы разобрать признаки, по которым можно определить верность терапии в лечении гипертонической болезни и какие симптомы указывают о необходимости ее скорректировать

Уровень артериального давления

Если вы принимаете препараты регулярно, но по вечерам или утрам есть повышение выше 130 и 90 мм рт. ст. это может свидетельствовать о том, что необходимо принимать гипотензивный препарат 2 раза в день, либо недостаточной дозировке или неверно подобранном препарате. Хотелось бы отметить, что измерение давления в кабинете врача не является поводом смены препарата, если нет анализа дневника давления дома, необходимо видеть картину полностью и не делать выводы по однократному измерению (кто пропустил этот шаг в начале книги – возвращается и выполняет задание).

Ко мне на консультацию обратилась женщина, которой не удавалось стабилизировать давление. Нарастала слабость, головная боль, работоспособность снижалась, каждые две недели ей меняли препараты, но уровень давления все равно был выше 140 и 90 мм рт. ст. Общее самочувствие ухудшалось, дневник давления вела нерегулярно, немедикаментозные методы коррекции не использовала, продукты с содержанием калия в рационе отсутствовали. По результату комплексной оценки состояния здоровья, анализа рациона, генетической предрасположенности к нарушению обменов, был составлен план немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Для терапии использован 1 комбинированный препарат, подобранный индивидуально в минимальной дозировке, состояние улучшилось в течение недели, стабилизировалось давление, улучшилось общее самочувствие, головные боли регрессировали, давление выше 130 и 85 не поднималось.

Постоянная смена препарата без анализа динамики артериального давления в домашних условиях и отсутствии немедикаментозных методов лечения, также как и увеличение дозировки монопрепарата может не только не стабилизировать давление, но и дополнительно нагрузить печень, а патология печени дополнительно увеличивает артериальное давление.

Нарастание симптомов дисциркуляторной энцефалопатии.

Гипертоническая энцефалопатия – хроническая сосудистая недостаточность, которая развивается у пациентов на фоне гипертонической болезни. Факторами риска ее развития и прогрессирования являются неконтролируемая гипертония, частые гипертонические кризы, высокая ночная артериальная гипертония, избыточное снижение АД (когда на фоне терапии цифры становятся ниже 110 и 70 мм рт. ст.)

Симптомы:

– Головокружения

– Слабость

– Асимметрия носогубных складок

– Снижение памяти

– Снижение работоспособности

– Раздражительность

– Подавленность настроения

Появление и нарастание этих симптомов также служит сигналом о необходимости коррекции и смене подхода к лечению

Эпизоды транзиторных ишемических атак, которые являются предшественниками инсульта

– Внезапное снижение зрения или его полная утрата, может быть ощущение «шторы» или «заслонки» в глазу, может провоцироваться ярким солнечным светом, бликами, сменой положения тела

– Кратковременная слабость или онемение в конечностях, тремор в конечностях

– Эпизоды речевых расстройств

– Реже – кратковременные судороги

– Снижение слуха и шум в ухе

– Двоение в глазах, мушки в глазах

– Шаткость в походке, дезориентация в пространстве

Эти эпизоды могут возникать внезапно и длиться не более 5—10 минут, нарастание частоты эпизодов является «предшественником инсульта» и может привести к развитию инсульта в течение 1 года.

Повышенное давление и способы его снижения могут привести к развитию инсульта, утрате функций и инвалидности.

Сейчас много споров – как использовать капотен при повышенном артериальном давлении. И эта неразбериха может как раз и спровоцировать необратимые последствия.

Итак, давайте разбираться.

Капотен используется в качестве препарата скорой помощи и может присутствовать в аптечке гипертоников для эпизодов повышения артериального давления. Например, вы принимаете базовую терапию и пропустили прием препарата или при смене погоды, иногда его могут рекомендовать при обследовании – если повышение выявлено впервые и необходимо определить причину.

Отсюда следует первый вывод – капотен применяется не на постоянной основе, а при эпизодах повышения. Т.е. если вы не принимаете препараты для контроля над давлением, а каждый раз просто используете этот препарат получаются скачки давления, которые при наличии повреждений в сосудах и атеросклеротических бляшках могут и спровоцировать инсульт – при разрыве сосуда головного мозга – геморрагический (чаще характерен для более молодого возраста), а при отрыве атеросклеротической бляшки – ишемический, в следствие закупорки сосуда и нарушения питания.

А второй самый сложный вопрос – что делать рассасывать или пить?

Давайте рассуждать.

При повышении артериального давления нельзя снижать его резко, а точнее – не рекомендуется снижать больше, чем на 25% от исходного. Поэтому в рекомендациях для купирования (снижения) неосложненного гипертонического криза (эпизода резкого скачка давления) указаны дозы, которые необходимы – 6,5 мг и 12,5 мг в зависимости от первоначальных цифр. Таблетку можно поделить и точно рассчитать дозу. Но иногда слышишь от пациентов, мне сказали пить целую таблетку и запивать большим количеством воды. Так предлагается снизить дозировку – всасывается медленнее и часть концентрации препарата за счет воды также снижается.

Что же делать?

Для своих пациентов я даю следующую рекомендацию:

1 – подобрать базовую терапию

Чаще я использую комбинированные препараты (так и рекомендуют новые рекомендации европейского кардиологического сообщества) – преимущества комбинированных препаратов это маленькие дозировки и усиление действий друг друга, а вот как раз побочные эффекты снижаются. Например, комбинация эналаприла и тиазидного диуретика.