Дмитрий Романов - Гемангиома

1.1. Какая сегодня применяется классификация сосудистых аномалий?

Основной рабочей классификацией для специалистов в области сосудистой патологии является классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий ( ISSVA) (табл. 1). Последние изменения в Классификацию внесены в апреле 2018 года.

1.2. Какие еще существуют классификации гемангиом?

В большинстве отечественных учебников, руководств, а также в медицинской литературе присутствуют классификации ангиом соответствующие развитию медицины 60-70-х годов, без учета достижений современной медицины в области клинических, генетических и иммуногистохимических исследований. К этим классификациям относятся классификации ангиом Терновского С. Д. (1959), Контрашина Н. И. (1963), Исакова Ю. Ф. (1974). В свое время данные классификации отражали уровень развития не только отечественной, но и мировой медицины, но на сегодня их можно считать устаревшими.

Хотя уже в 1962 Терновский С. Д. и Контрашин Н. И. предлагают разделить сосудистые опухоли и сосудистые аномалии на 2 основные группы патологических изменений и только через 20 лет в 1982 году Малликен и Гловацки (Mulliken and Glowacki) предлагая аналогичное разделение, подтверждают предположения наших исследователей уже иммуногистохимическими исследованиями.

1.3. Что такое «сосудистая» гиперплазия?

Гиперплазия (новолат. hyperplasia; др.-греч. ὑπερ- – сверх- + πλάσις – образование, формирование) – увеличение числа структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования.

Гиперплазия – это нераковое изменение, означающее увеличение количества клеток по сравнению с нормой. Это изменение можно увидеть только при исследовании образца ткани под микроскопом. Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки, образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового.

Термин «сосудистая гиперплазия» (Рогинский В. В., Надточий А. Г. и др.), используемый как замена термина «младенческая гемангиома», не соответствуют патоморфологическим, гистологическим, иммуногистохимическим процессам, происходящим при развитии гемангиомы.

1.4. Является ли гиперплазия разновидностью рака?

Гиперплазия не является разновидностью рака. Однако некоторые типы считаются предраковыми состояниями, которые со временем могут превратиться в рак. Предраковые типы обычно состоят из аномально выглядящих клеток. Патологи называют эти клетки атипичными.

Гиперплазия тканей может перейти в рак, младенческая гемангиома в рак никогда не переходит, это еще раз подтверждает, что термин «сосудистая гиперплазия» относится к терминам научного заблуждения.

1.5. Что такое кавернозная гемангиома?

Слово «каверна» происходит от латинского слова «caverna» – пещера, полость. В медицине кавернами определяли патологические полости, возникающие в организме вследствие частичного некроза тканей с последующим ее распадом и отторжение омертвевшей массы. Возникает вопрос, причем тут гемангиомы? Термин «кавернозная гемангиома» появился в начале 19 века и подразумевал под собой паталогически расширенные сосуды в виде полостей различного размера и форм. Ввиду отсутствия каких-либо других уточняющих методов исследования (на тот момент имелась только микроскопия и гистология), данный термин сохранялся последующие годы, входил в классификации и использовался для обозначения ряда патологических состояний, характеризующихся опухолевидным разрастанием сосудов, большая часть которых была расширена и на срезе имела сосудистые полости. После появления иммуногистохимии данный термин утратил свою значимость, так как появилась возможность точно определить тканевую природу данных патологических состояний. На сегодняшний день, многие кавернозные гемангиомы оказываются венозными или артериовенозными мальформациями.

1.6. Что такое капиллярная гемангиома?

Термин капиллярная гемангиома появился в период использования термина «кавернозная гемангиома», на основании гистологических исследований, ввиду преобладания в исследуемых тканях патологических капилляров, все младенческие гемангиомы на тот момент считали капиллярными гемангиомами и в некоторых случая продолжают считать (особенно в заключениях патоморфологов). В настоящий момент данный термин утратил свое значение.

1.7. Какие бывают виды гемангиом?

Младенческие гемангиомы по распространённости патологического процесса делятся на следующие виды:

– поверхностные (опухолевидное образование распространяется поверхностно и поражает все слои дермы);

– глубокие (опухолевидное образование располагается подкожно, на поверхности кожи в большинстве случаев отсутствуют сосудистые проявления, либо отмечаются единичные телеангиоэктазии);

– комбинированные (сочетание поверхностных и глубоких патологических изменений).

По площади поражения младенческие гемангиомы разделяют на:

– очаговые(поражение одной анатомической области);

– многоочаговые(поражение нескольких анатомически несвязанных областей);

– сегментарные(поражение сразу нескольких близлежащих анатомических областей).

1.8 Что такое врожденная гемангиома?

Врожденная гемангиома отличается от младенческой не только тем, что закладывается внутриутробно, но и внутриутробным началом цикла развития и формирования патологической объемной сосудистой ткани. На момент рождения ребенка врожденная гемангиома имеет свой максимальный размер, рост гемангиомы после рождения не отмечается. Некоторые специалисты ошибочно относят врожденные гемангиомы к младенческим, предполагая, что они начали свое опухолевидное развитие внутриутробно, и на момент рождения завершили фазу пролиферации (активного роста), но иммуногистохимические и генетические исследования показали, что данные опухолевидные образования имеют разную природу и не могут быть объединены в один термин «младенческая гемангиома». После рождения врожденные гемангиомы могут самостоятельно частично или полностью инволюционировать, но в некоторых случаях врождённые гемангиомы остаются без изменений в течение последующих лет.