Раушан Макишева - История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

– Были ли в анамнезе кетоацидотические и гипогликемические состояния?

Выявить факторы риска сахарного диабета.

Факторы риска для СД 1 типа

– раннее введение в кормление грудного ребёнка смесей на основе коровьего молока;

– Аспартам, сукралоза и, особенно, сахарин и железо увеличивают базальную и стимулированную секрецию инсулина.

– Примерно 10% больных СД1 имеют повышенный риск целиакии. Было показано, что аглютеновая диета проявляет защитный эффект против развития СД1.

– короткий период грудного вскармливания;

– влияние вирусов, инфекций; антибиотиков на мать и ребенка

– глютены, наличие целиакии;

– влияние стрессов;

– употребление продуктов, содержащих нитрозамины, нитраты (копчености, консервы, курение матери)

Факторы риска развития СД 2 типа

– Возраст.

– Наследственность.

– Переедание и избыточный вес.

– Метаболический синдром (ИБС, Гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия)

– Для женщин – вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг, повышение уровня глюкозы в крови, сахар и кетоновые тела в моче во время беременности.

– Некоторые эндокринные заболевания: болезнь Ицено-Кушинга, альдостерома, диффузный токсический зоб, поликистоз яичников.

– Длительный прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, некоторые цитостатики, аминазин, галоперидол и др.

Сильные отрицательные эмоции являются фактором, способствующим переходу скрытого диабета в явный.

Выберите из списка события Вашей жизни за последний год.

Смерть человека, с которым Вы связывали свое будущее – 100 баллов

Развод – 73 балла

Разлад в супружеской жизни, временный разрыв – 65 баллов

Смерть близких – 63 балла

Тюремное заключение – 63 балла

Серьезная травма, заболевание – 53 балла

Заключение брака – 50 баллов

Увольнение, потеря работы – 47 баллов

Примирение, изменения в семейной жизни – 45 баллов

Выход на пенсию – 45 баллов

Болезнь близкого – 44 балла

Беременность – 40 баллов

Сложности в интимной жизни – 39 баллов

Рождение ребенка, появление нового члена семьи – 39 баллов

Перемена места работы – 39 баллов

Изменения в финансовом состоянии – 37 баллов

Смерть близкого друга – 37 баллов

Серьёзные разногласия с супругом – 35 баллов

Серьёзный долг -31 балл

Приближающийся срок уплаты долга – 30 баллов

Уход детей из родного дома – 29 баллов

Конфликты с родственниками супруга – 29 баллов

Яркий личный поступок или достижение – 27 баллов

Супруг перестал работать – 26 баллов

Поступление/окончание учебного заведения – 26 баллов

Перемена в материальных условиях жизни – 25 баллов

Проблемы или конфликты с начальством – 23 балла

Изменение привычек – 24 балла

Изменение условий работы/рабочего времени – 20 баллов

Смена жилья – 20 баллов

Смена школы – 20 баллов

Смена видов отдыха 19 баллов

Уход из религии, приход в религию, смена религии – 19 баллов

Перемена общественной деятельности – 18 баллов

Небольшой долг – 17 баллов

Перемены, связанные со сном или режимом дня – 16 баллов

Диета, изменения в питании – 15 баллов

Перемены у дальних родственников (смерть, расставание, брак) – 15 баллов

Отпуск – 13 баллов

Праздник 12 баллов

Меньше 150 баллов – зеленая зона

150—300 баллов – оранжевая зона

Более 300 баллов – красная зона

Известно много случаев развития сахарного диабета после различных психических травм. Люди умственного труда болеют сахарным диабетом чаще, чем занятые физическим трудом.

Определить риск диабета можно задав следующие вопросы пациенту

1. У Вас есть ситуация о которой Вы часто думаете и не можете её разрешить?

2. Вы пытались похудеть в своей жизни?

3. Вы перенесли тяжелое заболевание, операцию, роды?

4. У Вас бывают приступы голода? Вы питаетесь на ходу иногда чем придется?

5. У Вас бывают перепады настроения? Вы плохо спите? Просыпаетесь разбитым?

6. У вас бывают эпизоды резкой слабости, потливости сердцебиения?

7. У Вас повышается АД, бывают головные боли, тошнота?

8. Вы расстались, потеряли кого-нибудь, у Вас что то потерялось, пропало и т.д.?

Причины и цели настоящего поступления в клинику? описать в четкой корректной форме, выбрав из ниже следующего списка

Показания для настоящей госпитализации

Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11—12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами.

Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно.

Показания к госпитализации при сахарном диабете

1. Диабетическая кома, прекоматозное состояние

2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них.

3. Декомпенсация сахарного диабета, необходимость коррекции инсулинотерапии.

4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе,

5. Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания, возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (по профилю сопутствующего заболевания).

6. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий – кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).

7. Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейропатий.

8. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства.

9. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания.

10. Сахарный диабет и беременность.