Раушан Макишева - История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

© Раушан Турсуновна Макишева, 2021

ISBN 978-5-0055-4857-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Подготовлены доцентом к. м. н. Р.Т. Макишевой

По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2016 года достигла 415 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2016г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается около 4.35 млн. человек: СД 1 типа – 340 тыс. и СД 2 типа – 3,7 млн. Результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3—4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн человек, что составляет около 7% населения.

СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Этот раздел позволяет Вам проявлять к пациенту уважение, познакомиться с его личностью, установить доверительный контакт, определить его социальный статус.

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Возраст

3. Профессия.

4. Характер трудовой деятельности в настоящее время

5. Постоянное место жительства

6. Дата поступления в стационар

Этот раздел важен тем, что именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу и именно по их исчезновению, пациент будет оценивать эффективность Вашей работы

Вначале обычно выслушивают АКТИВНЫЕжалобы, затем их детализируют – уточняют характеристику симптомов, выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить динамику и хронологический порядок жалоб. Активные жалобы могут не быть связаны напрямую с основным заболеванием. Однако их следует уточнить как можно полнее и в дальнейшем отслеживать их динамику в процессе лечения.

Затем перейти к расспросу больного по системам и органам для выявления дополнительных жалоб- ПАССИВНЫЕ жалобы больного. Важно уточнить, насколько часто они беспокоят пациента, детализировать их характеристики. Не следует перегружать историю заболевания перечислением отсутствующих жалоб (например, аппетит нормальный, кашля нет и проч.)

В истории болезни в случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать, например: "При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено.."

Важное место в диагностике сахарного диабета принадлежит выяснению СПЕЦИФИЧЕСКИХсимптомов. Они позволяют обосновать диагноз и терапию пациента, критерии нетрудоспособности

Инсипидарный синдром

– Полиурия (насколько выражены проявления мочеизнурения, в том числе в ночное время)

– Жажда – сколько литров жидкости выпивает за сутки (уточнить потребность в ночные часы), сухость во рту.

Важный симптом декомпенсации, позволяет применить регидратацию и обучение пациента питьевому режиму.

Синдром энергетической недостаточности

Синдром патогномоничен для СД, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит энергии

·повышенный аппетит, непродолжительное насыщение (не больше 2 часов), усиливается к вечеру. Снижение и прибавка массы тела за последний год.

· уточнить наличие и степень выраженности слабости, снижения работоспособности, быстрой утомляемости.

Начало СД2 протекает более скрытно. Обычно диагноз СД2 является случайной находкой при рутинном обследовании населения. Работоспособность остается неизмененной, аппетит не нарушен, а даже может быть повышенным. В большинстве случаев развития СД2 пациенты имеют избыток массы тела.

Специфическими жалобами для СД1 являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость. В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии на фоне кетоацидоза.

Синдром трофических нарушений

Синдром патогномоничен для СД2, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит пластических веществ в клетках, выявляется он по жалобам на поражение периферических тканей:

– состояние ротовой полости: кровоточивость десен, повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим раздражителям, ощущение зуда в деснах, расшатывание зубов, появление небольших болезненных ранок, язв во рту

– зуд кожи и половых органов, покраснение, воспаление кожи, появление на коже пузырьков с гноем, образование язв, ранок, сухость кожи, образование долго не заживающих трещин на стопах

Для поражения ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты)

хронические язвы ног —8%, в 4 раза выше, чем в популяции; ампутации – 2%, в 2 раза выше, чем в популяции;

Синдром диабетической полинейропатии

На начальных стадиях доминируют симптомы раздражения чувствительных волокон:

· чувство «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног»,

· боли в конечностях различной степени выраженности ноющие, тупые, распространенные, тянущие боли в симметричных участках рук или ног (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах).

Развитие диабетической полинейропатии может предшествовать клинической манифестации СД2. При длительности СД2 более 5—7 лет различные проявления обнаруживаются -6-50% больных;

Так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам, являются также признаком передозировки инсулина.