Николай Комов - Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы

Это все реально проводится в каждой поликлинике по всей стране за счет средств ОМС. Он формируется из каждой «белой» зарплаты в объеме 1,3 % ежемесячно. Эти деньги отправляются в регион, таким образом формируется региональный фонд ОМС. Исходя из сумм на счете ежегодно формируется программа государственных гарантий – то, как, например, может лечиться человек в Удмуртии либо в Москве. В Удмуртии зарплаты меньше раз в пять, соответственно и взносы будут меньше, значит, медицинская помощь будет не такой полной, как хотелось бы. Есть еще общегосударственный фонд, который может «поделиться» с бедными регионами, – именно так и происходит. По этой причине в типичной московской поликлинике есть возможность ввести детям импортную вакцину, повысить заработную плату врачу, закупить новый УЗИ-аппарат и обучить пару-тройку специалистов.

Получается, что наша медицина не является бесплатной в полном смысле этого слова. Все услуги, которыми может воспользоваться любой гражданин РФ, уже оплачены работоспособным населением. Из всех отчислений формируется фонд. И его средства тратятся не только на этих тружеников, но и на оплату помощи пенсионерам, детям, студентам и даже безработным. Так что если у вас есть подруга, получающая зарплату «в конверте», можете спросить с нее за то, что она вызвала терапевта за ваши деньги.

Однако этим дело не ограничивается – есть бюджетное финансирование, за счет которого оплачивается экстренная помощь: скорая, госпитализация по вопросам срочных операций, травм, неотложных состояний. Еще государство финансирует психиатрические лечебницы, бюро судебно-медицинской экспертизы (морги). По таким вопросам государство помогает всем вне зависимости от вида полиса, наличия паспорта и политических взглядов. Мы помогаем приезжим, никогда не выгоним рожающую женщину, приехавшую из ближнего зарубежья, из роддома, а также не оставим прохожего без документов лежать на улице без сознания. Автору это очень импонирует, так как это гуманно.

Но на самом деле это простая арифметика, связанная с поддержанием трудоспособности и будущей платы налогов. Здоровый человек хорошо работает.

На данном этапе развития нашего российского общества платная медицина для многих – смертельный приговор: денег нет, а на здоровье у нас и так принято экономить. Поэтому нужно беречь нашу социальную медицину и врачей, работающих в ней. Как говорил доктор Быков из сериала «Интерны», «бесплатный врач, он, как олененок, – легко обидеть, и их остается все меньше…»

Кроме указанных способов финансирования государство выделяет квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь: шунтирование сердца, протезирование суставов, операции на головном мозге, лечение тяжелобольных детей импортными препаратами – но здесь система не до конца отлажена. Гарантий получения такой помощи нет. Совсем. Если региону выделены деньги – помощь будет оказана. Нет – тогда за свой счет. Так происходит, потому что медицина становится все дороже (читай: более инновационной и эффективной), а бюджет государства ограничен.

С начала девяностых, когда возникла острая потребность в получении медицинской помощи у внезапно появившихся богатых слоев населения, расцвели частные медицинские центры. Бытует мнение, что со временем платная медицина стала более качественной. Но это не совсем так. Преимущества таких учреждений: клиентский сервис, большее время на пациента, доступность ранней записи, большее количество врачей с «именем». Интересный факт: чем лучше в стране дела с бесплатной медициной, тем хуже дела у частных клиник.

Сравним двух врачей: один работает только в государственной поликлинике, второй – в платной.

1. Частный врач напрямую зависит от потока пациентов. Если у участкового оплата хоть и тарифицируется от количества приемов по ОМС, то не в процентном соотношении, и это не так заметно, так как имеется оклад. У платного же, если нет пациентов, то нет и зарплаты.

2. Платный врач не ограничен в рекомендациях к сдаче анализов. Хочет 10 – назначит 10. Это плохо, так как есть соблазн получить и от сданных твоими пациентами анализов небольшой процент. Благо не все врачи грешат этим. А поликлинический врач, наоборот, очень сдержан в назначении анализов, поскольку на каждую клинику выделены весьма ограниченные средства, которые можно потратить на исследования. Поэтому иногда врач физически не может направить малыша на дорогие анализы, такие как электролиты в крови или биохимия мочи.

3. В среднем врач поликлиники принимает по 26 пациентов, включая несколько вызовов на дом. В период с ноября по апрель объем работы увеличивается. У вашего покорного слуги, в прошлом врача поликлиники, однажды на приеме за 11-часовую рабочую смену побывало 57 человек! Поэтому говорить об индивидуальном подходе, внимательном выслушивании жалоб и осмотре ребенка не приходится. Врач в поликлинике – как белка в колесе. И вот здесь платный педиатр выигрывает: у него есть время на все, включая налаживание контакта с пациентом и родителями, забор анализов и вакцинацию. Сейчас у меня часовой прием – оцените разницу.

4. Интеллект, компетентность врача совершенно не зависят от вывески – я знаю много толковых участковых, которым почему-то нравится работать в поликлинике.

5. Финансы. Принято считать, что платный врач много зарабатывает, но это не совсем так. Такое удается только крутым и раскрученным специалистам с большим опытом работы, у которых непрерывный поток пациентов. Не редкость, когда в частном центре врачи сидят без дела и смотрят в расписание, ожидая хоть какой-нибудь записи.

6. Возможность к непрерывному повышению квалификации. Ею обладают те, кто работает в частной клинике, – просто есть время для ее получения. Однако прежде чем повышать свою квалификацию, надо бы ее первично получить. И опыт врачебной работы незаменим для любого специалиста. Поэтому без «поликлинического» курса молодого бойца в свое отделение я никогда не возьму ни одного доктора.

7. Приверженность в медицине научным исследованиям: врачей, назначающих ненужные лекарства, ставящих неправильные диагнозы и направляющих на ненужные исследования, везде навалом. В государственных поликлиниках руководство никак не заинтересовано в поднятии отечественной медицины с колен, поскольку те же клинические рекомендации по болезням для врачей написаны из рук вон плохо. В платных же клиниках абсолютно невыгодно ориентироваться только на «доказательную» медицину. Посудите сами: дополнительных анализов и исследований не назначают, лечат просто и не ведут собственных «авторских» методик, не открывают кабинеты гомеопатов, остеопатов и гирудотерапевтов… На чем зарабатывать-то? Есть клиники в России, которые пошли единственно верным путем – путем научно доказанной медицины, но это скорее исключение. И как они остаются на плаву – мне непонятно.