Владимир Сназин - Движения без боли 2

Самая болезненная точка была на передней поверхности сустава в момент его разгибания. Я сразу понял, в чем дело. Причиной боли являлась обувь, а именно: уровень подошвы оказался выше уровня каблука. Смастерив из бумаги вкладыши высотой около сантиметра, я вложил их в оба ботинка и попросил пациента снова походить. Его глаза расширились от удивления. Боль в колене уменьшилась практически наполовину. Мой пациент, не веря в такую простую причину, вынул вкладыши из туфель и еще раз попробовал походить по кабинету. Боль не заставила себя долго ждать, вернулась с той же интенсивностью, что и раньше. Причина была в том, что подошва ботинок, несмотря на каблук, имела небольшой уклон назад и при ходьбе вертикальная ось тела отклонялась назад, в результате чего собственная связка надколенника (см. раздел «Артроз коленного сустава») напрягалась и сдавливала передний отдел сустава. Своему пациенту я посоветовал либо сделать набойки на каблуки высотой примерно сантиметр, либо поменять обувь.

К сожалению, большинство людей предпочитают сначала полечиться сами, полагая, что те недавно возникшие небольшие болевые ощущения в суставе – явления временные и одна обезболивающая таблетка вскоре все нормализует. Это заблуждение. Обезболивание не решает проблему самого процесса развития заболевания, оно в состоянии уменьшить боль в органе, но не предотвращает прогрессирования процесса. Можно полностью заблокировать вызывающий боль нерв, но разрушительный процесс, начавшийся в суставе или в любом другом органе, все равно будет продолжаться. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и тогда прогрессирование болезни можно будет приостановить. Бывают, конечно, и такие случаи, когда человек обращается к врачу вовремя в надежде получить квалифицированный совет, как и чем можно приостановить начало заболевания, но получает, мягко говоря, щелчок по лбу: «И с такой ерундой не лень идти в поликлинику, времени на серьезные случаи не хватает, а тут приходят только поговорить о болезни». К счастью, такие не слишком ласковые слова от врача пациент слышит не так часто. Врач, который ждет разгара заболевания, чтобы вступить с ним в борьбу, обречен на поражение. Такой доктор не справится с болезнью и загубит пациента. Это не вашврач! Мой вам совет: найдите своего врача и проконсультируйтесь у него обо всех новинках и современных методиках лечения вашего заболевания.

Заболевания суставов по своему происхождению подразделяются на две большие группы – артритыи артрозы. Первую группу составляют наиболее известные заболевания воспалительного характера, такие как ревматоидный и псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, обменный подагрический и инфекционный артриты, а также артриты, возникающие на фоне аллергических реакций. Ко второй группе относят заболевания суставов, которые называются артрозами. Они составляют самую многочисленную группу заболеваний суставов и являются одной из самых частых причин нетрудоспособности.

Рамки данной книги не позволяют в полной мере осветить болезни обеих групп. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся заболевания, относящиеся к группе артрозов.

Их два вида. Существуют первичные артрозы, которые развиваются без видимой причины в относительно здоровом суставе, и вторичные , как результат травмы. Первичные артрозы проявляются в основном у людей, возраст которых превышает 45–50 лет. Конкретная причина первичных артрозов неизвестна. Вторичные артрозы составляют основной процент заболеваний суставов. Они могут быть следствием любой травмы, как микро, так и макротравмы, результатом хронической однотипной перегрузки сустава или последствием врожденных заболеваний – дисплазий, подвывихов, деформаций. Болезнями суставов страдают и мужчины, и женщины. Но женщины, по статистике, болеют чаще. Сказать, что женщины перегружают суставы больше, чем мужчины, думаю, не правильно. Есть предположение, что имеются какие-то особые, природой обусловленные механизмы, которые делают суставы женщины слабее, чем у мужчин. Чаще всего это связано со сбоями в эндокринной системе и нарушением гормонального фона.

Артроз может развиваться в любом суставе нашего организма, будь то крупный сустав – тазобедренный или коленный, или мелкие суставы пальцев рук и ног, встречаются также артроз нижнечелюстного сустава и болезнь Титце – артроз грудинно-реберных прикреплений. Артрозам чаще всего подвержена наиболее трудоспособная группа населения в возрасте 25–65 лет.

Пик заболевания приходится в среднем на 40–60 лет. Учитывая, что к этому возрасту ресурсы организма значительно снижены, а жизненная необходимость требует от человека той же активности, что и в молодости, именно в этой возрастной категории приобретаются хронические заболевания, и артроз – одно из них. Несмотря на распространенность этого заболевания среди населения, в обыденной речи люди, страдающие заболеванием суставов, часто определяют свой недуг как артрит, и в какой-то степени это верно. И в том, и в другом случае имеют место воспалительные явления. Только артрит – это заболевание суставов, спровоцированное микробной или вирусной инфекцией, которая поражает не только суставы, но и другие органы, включая кровеносную и лимфатическую систему. При артрозе же воспаление ограничено суставными и околосуставными тканями. Еще в начале XX в. немецкий врач Мюллер разделил эти два самостоятельных заболевания. Это разделение сохраняется и в настоящее время.

Отличить артроз от артрита для специалиста особых трудностей не составляет. Для врачей же, практика которых напрямую не связана с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, диагностика артроза и артрита представляет некоторые трудности, особенно если заболевание находится в периоде обострения. Для примера приведу случай из собственной практики.

Однажды на приеме в поликлинике ко мне обратилась одна пациентка: «Доктор, у меня все суставы и кости болят, колени хрустят, по лестнице ходить больно, особенно спускаться. Не знаю, что делать. Я понимаю, что артрит не лечится, но все равно, посоветуйте, чем снять боль». Я осмотрел ее коленные суставы, однако внешних признаков, свойственных артриту: покраснения суставов, изменения конфигурации, повышения их температуры и характерного блеска кожи над суставами, не обнаружил. «Почему вы решили, что у вас артрит?» – спросил я ее после осмотра. «А я была на консультации в медицинском центре, вот, доктор написал». Пациентка показывает справку о консультации из медицинского центра. «Артрит коленных суставов» – стояло в диагнозе. Далее следовал перечень препаратов, которые больная должна была принимать. Ни анализа крови, ни ЭКГ в медицинском центре, как мне сказала пациентка, ей не делали. Возможно, доктор ограничился только визуальным осмотром и рентгенограммой коленных суставов, на основании чего и поставил свой диагноз. На снимках суставов, которые женщина принесла с собой, действительно были видны некоторые изменения: деформация надколенника, небольшие остеофиты (костные шипы) по краям суставов и сужение суставной щели в основном внутреннего отдела сустава. Такие изменения суставов свойственны начальным стадиям артрита и артроза, но при артрите они более выражены, а суставная щель сужена по всему периметру. Суставы при артрите имеют округлую форму, не свойственную артрозу, за счет выраженного воспалительного отека синовиальной оболочки и капсулы сустава. Как я уже говорил выше, артрит в стадии обострения всегда сопровождается покраснением и повышением температуры кожи над суставом, а в анализах крови можно увидеть увеличение показателя воспаления – СОЭ (скорость оседания эритроцитов), иногда повышение количества лейкоцитов. В анализах крови имеются и другие изменения показателей, которые присущи тому или иному виду артрита, например, ревматический фактор или Ц-реактивный белок, в зависимости от того, каким возбудителем он вызван. Показатели крови при артрозе практически всегда в норме. Другой отличительной особенностью артрита является наличие тугоподвижности сустава как на разгибание, так и на сгибание и выраженная нестабильность (разболтанность) сустава. А при двухстороннем артрите коленных суставов ходьба по лестнице будет значительно затруднена как при спуске, так и при подъеме. Моя же пациентка испытывала боль в коленях в основном только при спуске, что характерно для артроза.

Читать дальше