Владимир Сназин - Движения без боли 2

Так как суставы находятся в постоянном движении и испытывают нагрузку, они, естественно, подвержены различным повреждениям. Чаще всего в суставе повреждается сухожильно-связочный аппарат, что известно всем как растяжение связок. В действительности же при травме происходит надрыв части волокон связки или сухожилия. Бывают внутрисуставные повреждения, когда повреждаются внутренние связки сустава или капсула, вызывая заболевания, похожие на артроз. Самое грозное из повреждений – внутрисуставной перелом, который сопровождается обильным кровоизлиянием в полость сустава. Постепенно превращаясь в сгусток, кровь образует внутри сустава спайки и рубцы, которые в дальнейшем ограничивают подвижность сустава. Любая травма сустава не проходит бесследно. Последствия – это развитие посттравматического артроза. И чем масштабнее травма, тем быстрее и более выраженно происходит развитие артроза.

Дорогой читатель, прежде чем перейти к описанию конкретных повреждений и заболеваний суставов, я должен рассказать вам о строении сустава: из чего он состоит, какую функцию выполняет и какими мышцами приводится в движение. Это достаточно скучная тема, но это необходимо знать, чтобы понять, какие процессы происходят в больном суставе на разных стадиях заболевания, какие элементы, составляющие сустав, вовлечены в процесс, что поражается в первую очередь, и как влияют на него те или иные лекарства при лечении. Постараюсь в доступной форме, по возможности упрощая непонятную медицинскую терминологию, дать общее представление о строении сустава.

Итак, что такое сустав? Сустав– это орган, с помощью которого человек может перемещать свое тело, а также подвластные его физическому состоянию предметы в пространстве. С помощью них мы можем ходить, бегать, прыгать, заниматься спортом, покорять вершины гор, совершать прогулки по лесу и массу других активных мероприятий. Без них нам был бы недоступен весь окружающий нас мир, и мы были бы уподоблены бесхребетным существам, обреченным до конца своих дней оставаться на месте, созерцая точечное пространство, так как для того чтобы повернуть голову, также нужны суставы.

По своей анатомической структуре сустав – это соединение двух костей, заключенных в прочную капсулу. Капсула образует полость и имеет относительно замкнутое пространство. Вокруг нее располагаются частично соединенные с ней, частично отдельные от нее дополнительные карманы. Их называют сумками, или бурсами, отсюда общеизвестное название заболевания – бурсит(рис. 1).

Рис. 1

Концы соединяющихся костей внутри капсулы покрыты хрящом. Он необходим для смягчения осевой нагрузки на кость. Во время ходьбы, прыжков, бега или другого приложения силы на суставы он, выполняя роль амортизатора, гасит ударную волну, распространяющуюся по кости от периферии к центру, тем самым предохраняя расположенную под ним кость от жесткого соприкосновения с другой костью. Толщина хряща зависит от степени нагрузки на сустав. Так, в суставах верхней конечности, которые в меньшем объеме испытывают осевую нагрузку, хрящевая прослойка тоньше, чем, например, в суставах ног или позвоночнике. Один из крупных и наиболее нагрузочных суставов – коленный сустав. Поэтому природа усилила его дополнительными хрящевыми прослойками, так называемыми менисками.Внутри полости сустава есть небольшое количество вязкой суставной (синовиальной) жидкости, которая, снижая трение, позволяет суставу с наименьшим сопротивлением совершать движения, питает и защищает хрящ от износа. Понятно, что одна только капсула при движении сустава не в состоянии обеспечить в нем стабильность. Для того чтобы соединенные в сустав кости при нагрузке не разъезжались в стороны, природа создала стабилизирующие наружные и внутренние связки, которые надежно удерживают сустав от смещения. Например, теннисист для удара по мячу ракеткой максимально отводит руку назад. Если бы плечевой сустав не был защищен сужильно-связочным каркасом, плечевая кость могла бы легко вывихнуться. То же самое происходит и с суставами пальцев рук. При выжимании белья суставы пальцев скручиваются, но боковые связки и сухожилия мышц, напрягаясь, не позволяют фалангам пальцев разъединиться (рис. 2).

Рис. 2

Коленный сустав имеет дополнительные внутренние прочные связки. Они так прикрепляются к костям, что внутри сустава образуют крест, отсюда название – крестообразные связки. При движении сустава эти связки препятствуют соединяющимся костям, образующим сустав, смешаться в передне-заднем направлении (рис. 3). Дополнительно к различным бугоркам и выступам сустава поверх капсулы прикрепляются сухожилия различных мышц, которые помимо двигательной функции выполняют еще и стабилизирующую роль (рис. 4).

Рис. 3

Рис. 4

Как движутся суставы? В движение суставы приводятся при помощи сокращения мышц. На первый взгляд, процесс кажется очень простым – согнул, разогнул, вот и все. Но это только на первый взгляд. Представьте себе, какие пируэты может выполнять балерина на сцене, виртуоз, играющий на скрипке, или спортсмен в гимнастическом зале. И все это при согласованной работе мышечной системы. При движении суставов всегда работают две группы мышц – сгибатели и разгибатели. Работа сгибателей и разгибателей осуществляется синхронно в противоположных направлениях. Например, при сокращении двуглавой мышцы плеча, в данном случае бицепса, происходит сгибание в локтевом суставе, автоматически растягивается трехглавая мышца, называемая еще трицепсом. А для того чтобы разогнуть локтевой сустав, необходимо сократить трицепс и растянуть бицепс. И весь этот процесс регулируется высшей нервной деятельностью, рассмотрение которой не входит в рамки данной работы.

Практически все кости нашего организма, от пяток до головы, соединены в те или иные суставы. Условно я разделю их на подвижные, малоподвижные и неподвижные суставы. Примером неподвижных суставов являются жесткосрощенные кости черепа, который предохраняет головной мозг от различных внешних воздействий. К малоподвижным суставам можно отнести, например, лонное сочленение, в просторечии – лобок, суставы подъема стопы и мелкие кости запястья. Подвижные суставы – это соединения трубчатых костей, например, фаланги пальцев, коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный и другие суставы. Это наиболее простая схема строения сустава, которую я хотел представить читателю.