Владимир Сназин - Движения без боли

Рис. 12

Возникает порочный круг: нагрузка, отек, боль, усиление сокращения мышц, усиление боли. И так по восходящей спирали. Человек постоянно ощущает скованность, напряжение и присутствие боли в спине или шее.

Особенно это проявляется после ночного отдыха, когда необходимо из расслабленного состояния сразу же перейти в активную форму. Бывает так, что при желании встать, возникает пронизывающая боль в определенном участке позвоночника, по типу прострела, при этом человек помогает себе руками, чтобы встать. Эта боль связана с блокированием двигательного сегмента резким напряжением мышц спины – защитной реакцией на раздражение в связочном аппарате позвоночника. А раздражителем в данном случае является межпозвоночный диск, давящий на связку. Двигательный сегмент – это два смежных позвонка с расположенным между ними диском. При потере эластических свойств диск с ядром от постоянного давления расплющивается и по периферии выходит за пределы позвонков. Это приводит к избыточной их подвижности, что приводит к нестабильности межпозвоночных суставов и образованию спондилоартроза.

Спондилоартроз – это совокупное поражение межпозвоночного диска, позвонков, связочного аппарата двигательного сегмента и межпозвоночных суставов. Он начинает развиваться с момента возникновения нестабильности двигательного сегмента. Нестабильность возникает в свою очередь с ослаблением продольных связок позвоночника, грыжевым выпячиванием (протрузией) фиброзного кольца межпозвоночного диска, в результате чего происходит избыточное скольжение позвонков вперед-назад относительно друг друга. Избыточная подвижность двигательного сегмента приводит к смещению суставных поверхностей межпозвоночных суставов, вызывая их деформацию и воспаление. Клинические проявления точно такие же, как и при заболевании любого другого сустава. При этих явлениях у больных можно при определенном движении услышать своеобразный хруст. Это связано с увеличенной подвижностью межпозвоночных суставов. Со временем по краям позвонков появляются остеофиты (костные наросты), которые ограничивают движения позвоночника и являются источником дополнительной травмы нервов, сосудов и других рядом лежащих тканей.

Напряжение в спине, ограничение подвижности определенного участка позвоночника и наличие остеофитов на позвонке называется спондилезом. Остеофиты в просторечье их называют шипами – ( рис. 13).образуются в тех местах, которые больше всего подвергаются нагрузке. Остеофиты образуются следующим образом. Фиброзное кольцо, которое прикреплено к краю позвонка, при расплющивании тянет костную ткань за собой, образуя как бы дополнительную площадь опоры. На рентгенограмме (см. в верхней части рисунка) остеофиты имеют форму небольших выступов. В далеко зашедших случаях они могут напоминать птичий клюв. В некоторых случаях подобные разрастания достигают таких размеров, что приближаются друг к другу. Это так называемые «целующиеся остеофиты». При спондилезе в большинстве случаев остеофиты не срастаются между собой. Но иногда, при выраженном разрастании остеофитов, позвоночник может напоминать бамбуковую палку. Такая патология свойственна воспалительным процессам в позвоночных суставах при болезни Бехтерева. Спондилез – это поражение не только межпозвоночного диска, но и вовлечение в дегенеративный процесс (процесс нарушения клеточного обмена) самого позвонка. Известно, что заболевание, если оно не лечится, не стоит на месте.

Рис. 13

Организм – это живая ткань, и в ней постоянно происходят определенные изменения. Проявление симптомов остеохондроза зависит от поражения определенного отдела позвоночника и характера заболевания или травмы. На начальном этапе боли локализуются в области пораженного сегмента и заболевание имеет неярко выраженный характер. В состоянии покоя боли быстро проходят, но явления усталости и утомляемости, на которые человек мало обращает внимания, остаются. При повторяющихся однообразных нагрузках боль становится более яркой и может распространяться на другие отделы. Конечно, заболевание не развивается в такой строгой последовательности, как описано выше. Заболевание любого участка позвоночника зависит от слабости самого двигательного сегмента, от физиологической структуры организма в целом, от приложенной к нему силы. В зависимости от этого заболевание может развиваться медленно, годами, или возникнуть остро, с непереносимой болью. Прежде чем перейти к описанию заболеваний отдельных областей позвоночника, необходимо коротко разобраться в действии другого механизма, участвующего в процессе развития остеохондроза позвоночника. Это восстановительные процессы, которые противостоят процессу разрушения.

Восстановительные, или приспособительные, процессы развиваются сразу же в ответ на изменения в определенном участке позвоночника. Они направлены на разгрузку перегруженного двигательного сегмента и ослабление действия внутренней и внешней силы. При неожиданном болевом синдроме, возникшем в спине, например, в момент подъема тяжести или после длительного пребывания в вынужденном положении, защитная реакция может выразиться в виде напряжения продольных мышц спины, обеспечивающем ограничение подвижности пораженного участка. Если организм среагировал своевременно, и в пораженном участке не начались дистрофические изменения (нарушение обменных процессов) и нет явных признаков нарушения сосудов, например, устойчивой боли после травмы и образования видимого местного отека, то заболевание не получает дальнейшего развития. Напряжение через некоторое время проходит само.

Если же наступает фаза клинических проявлений остеохондроза (жалобы на постоянные нарастающие боли в определенном участке спины, ограничение подвижности данного сегмента, нарушение осанки), значит, начальное заболевание перешло в фазу прогрессирования. Защитная реакция и приспособительные процессы, происходящие на пораженном участке, не ограничиваются только одним напряжением мышц. Наряду с реакцией в мышечно-связочном аппарате, важным свойством защитной реакции в момент перегрузки является нарушение кровообращения в капиллярах двигательного сегмента. В ответ на перегрузку в двигательном сегменте происходит усиление кровяного и лимфатического тока, а также движение межклеточной жидкости, которые участвуют в обменных процессах: доставке тканям кислорода, микроэлементов и других питательных веществ, удалении продуктов распада. В норме в здоровом организме процессы распада и восстановления сбалансированы, при заболевании же процессы распада протекают во много раз быстрее процесса восстановления тканей. При дистрофическом процессе в перегруженном участке происходит усиление обменных процессов, и, следовательно, образуются продукты распада тканей. В эвакуации этих продуктов участвует лимфатическая система (это так называемый мусоропровод нашего организма). При усилении капиллярного кровотока отток крови, в силу определенных физиологических причин, замедляется. Это создает условия для образования отека, который, в свою очередь, является раздражителем проходящих рядом нервов. Возникает боль. При длительном мышечном напряжении (контрактуре) в мышцах образуются участки перенапряжения в виде уплотнений. Люди, у которых болит спина, как правило, эти уплотнения легко находят. Это так называемые триггерные точки, они очень болезненны и являются источником распространенной боли, называемой миофасциальным синдромом. Чаще всего они встречаются в трапециевидной мышце (между лопаток) и в дельтовидной мышце. Процесс формирования триггерных зон очень сложный и в рамках данной книги не рассматривается. Миофасциальный синдром, или проще острый мышечный спазм, может протекать как самостоятельное заболевание или сопровождать остеохондроз позвоночника в прогрессирующей стадии, усложняя его течение или смазывая картину болезни. Как самостоятельное заболевание острый мышечный спазм может быть спровоцирован сквозняком, напряжением мышц спины в момент поднятия тяжести или в момент резкого разгибания.