Андрей Соколов - Инфекции. Краткий справочник пациента

Клиника болезни кошачьей царапины

Обычно через 10 дней, но может быть и через 7 дней, и через 56 дней, после заражения у половины больных на коже появляются красноватые узелки (папулы). Папулы безболезненны, но склонны к нагноению. После нагноения они заживают без образования рубцов.

Через 2 недели после появления изменений на коже, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту поражения. Их диаметр может достигать 8—10 см. Но, не смотря на такое значительное увеличение, лимфоузлы, как правило, остаются безболезненными.

Также в 45% случаев увеличиваются подмышечные лимфоузлы, в 25% случаев – шейные и в 20% – паховые лимфоузлы. У трети пациентов происходит расплавление лимфоузлов. У остальных через 1—1,5 месяцев, они начинают уменьшаться в размерах и размягчаться. Полное восстановление привычной формы и размера происходит к концу второго месяца.

При расплавлении лимфатического узла, чрезмерном его увеличении или болезненности, показана пункция и отсасывание содержимого для облегчения состояния, предотвращения некроза и асептического воспаления узла и окружающих тканей.

У половины больных на фоне вышеописанного увеличения лимфатических узлов возможно недомогание, повышенная утомляемость, потеря аппетита, некоторое увеличение температуры тела.

В случае атипичной картины заболевания может наблюдаться одностороннее увеличение околоушных лимфоузлов, слюнной железы, может возникнуть покраснение кожи, тромбоцитопеническая пурпура и даже энцефалит.

При диагностике болезни кошачьей царапины необходимо помнить о таких заболеваниях как бруцеллез, чума, туляремия, венерическая гранулема, лихорадка крысиного укуса, саркоидоз, лимфома, туберкулез. Также, разумеется, болезнь кошачьей царапины может напоминать любую бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию, вызывающую увеличение лимфатических узлов, о чем доктору надлежит помнить при постановке диагноза.

Ботулизм – бактериальная инфекция, которая у неспециалистов ассоциируется исключительно с просроченными консервами и вздутыми крышками. Это и так, и не так.

Дело в том, что существуют формы ботулизма, когда инфицирование происходит в результате контакта с почвой, домашней пылью, медом и даже пылесосами. Этот вариант заражения встречается у детей до года.

Встречается так же раневой ботулизм, когда входными воротами для инфекции являются ранки на коже.

Классический ботулизм в виде пищевого отравления домашними консервами, конечно, гораздо более распространен и весьма опасен.

Ботулизм у малышей

Ботулизм у малышей может носить очень легкие формы, выражающиеся в запорах и снижении аппетита, но может протекать и крайне тяжело, заканчиваясь летальным исходом. В этих тяжелых случаях у внешне здорового ребенка начинаются запоры, пропадает улыбка, ослабевает сосательный рефлекс, стихает голос, плач, крик, ребенок хуже глотает, перестает улыбаться. У малыша снижается тонус мышц и нарушается сердечный ритм. Постепенно, иногда за часы, иногда за дни, развивается паралич, который начинается сверху, с туловища, и спускается к ногам. Постепенно поражаются и слабеют все мышцы, в том числе век, мочевого пузыря, кишечника. Глаза оказываются прикрыты веками, уменьшается образование слюны, слез. Слабеют дыхательные мышцы, что может привести к внезапной смерти.

Все это происходит не столько из-за бактерии, сколько из-за токсина, который она выделяет. Именно он, действуя подобно ядам, вызывает мышечную слабость и параличи.

Ботулизм у детей и взрослых

Если ботулизм поражает детей постарше и взрослых, то в течение нескольких часов, в крайнем случае – 2—8 дней, у заболевшего человека на фоне вполне нормальной температуры и пульса, возникает тошнота, рвота, сухость во рту, проблема с проглатыванием пищи и слюны, запоры, задержка мочеиспускания. У больного ботулизмом сужаются зрачки, не поднимаются веки, начинает двоиться в глазах, возникают проблемы с речью, нарушается ориентация в пространстве и положении, возникают периоды затуманенного сознания. Слабеет деятельность дыхательных мышц и возникает дыхательная недостаточность.

Лечить ботулизм сложно. Не только потому, что лекарства – антитоксин и антибиотик – не могут обеспечить быстрый эффект, но и потому, что необходимо в течение дней, а часто и нескольких недель, поддерживать адекватную вентиляцию легких и кормить пациента искусственными методами, ибо он совершенно беспомощен. По сути, это лечение в реанимационной палате. Дышать через трубку, принимать пищу по вене…

Помощь на начальном этапе заболевания ботулизмом

Если больной еще не совсем плох, ему необходимо срочно вызвать рвоту, промыть желудок, опять вызвать рвоту, дать сильное слабительное, сделать многократную и многоводную клизму. После чего мчаться в больницу, где введут антитоксин и антибиотик, поставят капельницу.

Как не заболеть ботулизмом?

Чтобы не заболеть ботулизмом, в большинстве случаев достаточно избегать употребления в пищу подозрительных консервов. Лучше выбросить еду, которая не внушает доверия, чем оказаться в реанимации.

Важно помнить, что даже длительное кипячение подозрительной пищи не убивает споры бактерий – они погибают только при 116 градусах Цельсия.

Бруцеллез, как правило, не человеческая болезнь. Обычно им болеют животные: коровы, собаки, свиньи, козы, овцы, зайцы и некоторые другие дикие животные. Однако, при тесном контакте или при употреблении зараженных бруцеллами продуктов, может заболеть и человек.

Таким образом, если вы не ухаживаете за подобными животными, не работаете на ферме, не покупаете с рук молоко, сметану, сыр, масло, сливки, творог, ветчину, то вероятность для вас быть зараженным и заболеть ничтожна.

Однако если даже вы поддались искушению и купили молоко или творог из не очень надежных рук, то достаточно пастеризовать продукт, вскипятить, пожарить сырники и риск заражения вернется к нулю.

Наличие хорошего ветеринарного контроля за продуктами питания и вакцинация животных от бруцеллеза так же снижает риск заражения человека.

От заражения до заболевания, т.е. до появления жалоб может пройти лишь несколько дней, но бывает, что инкубационный период растягивается на месяцы.

Чем опасен бруцеллез?

Болезнь может начаться как внезапно, так и исподволь. В последнем случае сначала возникнет утомляемость, потеря аппетита, головные боли, боли в мышцах, запоры. В разгар заболевания температура может повышаться до 41—42 градусов Цельсия. Появляются носовые кровотечения, кашель, боли в животе, уменьшается масса тела.