Е. Карпова - Управление сахарным диабетом: новые возможности

На фотографии Чарльз Бест и Фредерик Бантинг.

Важно отметить, что открытие инсулина вне сомнения является одним из наиболее значимых достижений в области современной медицины. 11 января 1922 г. Ф. Бантинг сделал первую инъекцию инсулина 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в госпитале г. Торонто в Канаде, страдавшему очень тяжёлой формой сахарного диабета. После нескольких инъекций инсулина больному стало заметно легче, а спустя полгода он вернулся к нормальной жизни. Известие о первой клинической апробации инсулина стало международной сенсацией. Интересно отметить, что вместо того, чтобы получить патент на инсулин и впоследствии сказочно разбогатеть, Бантинг передаёт все права на будущее лекарство своей научной школе – Торонтскому университету. В дальнейшем права на производство инсулина перешли к Канадскому совету по медицинским исследованиям, и в конце 1922 г. новый препарат появился на рынке лекарств. В Великобритании инсулин был впервые использован в рамках клинического испытания в этом же году. В Швеции первые инъекции инсулина были сделаны в 1923 году, в том числе 5-летнему мальчику, который впоследствии прожил с диабетом почти 70 лет. Интересно отметить, что в первое время инсулин выдавался в виде порошка или таблеток, которые смешивали с водой перед инъекцией. В России инсулин впервые применили в 1926 году. Открытие Ф. Бантинга и Ч. Беста спасло и спасает до сих пор миллионы людских жизней, и, хотя сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием, благодаря инсулину люди получили возможность держать болезнь под контролем. В 1972 г. в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР под руководством академика Н.А. Юдаева был синтезирован инсулин человека, что сделало препарат доступным миллионам пациентов.

В детском и подростковом возрасте диабет в большинстве случаев обусловлен определенной наследственной (генетической) предрасположенностью. Как правило, его течение характеризуется наличием признаков аутоиммунной агрессии и разрушением бета-клеток поджелудочной железы.

Аутоиммунный механизм весьма часто обнаруживается и при других болезнях. Он характеризуется такими изменениями структуры клеток определенных тканей, которые заставляют иммунную систему реагировать на них как на чужие, инородные ткани. В результате иммунного воспаления функция этих клеток угнетается

Эти процессы протекают относительно остро и сопровождаются дефицитом инсулина и необходимостью заместительной инсулинотерапии из-за опасности тяжелых нарушений обмена веществ. Для обозначения этого типа диабета исторически использовались различные термины: ювенильный диабет, склонный к кетоацидозу диабет, аутоиммунный диабет, инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), и, согласно последнему международному соглашению (ВОЗ, 1998) – сахарный диабет тип 1 а (СД-1 а). Считается, что диабет 1-го типа относится к заболеваниям, развитие которых может быть связано с действием множества токсических, инфекционных и других факторов, а также наследственной предрасположенностью. Предрасположенность к диабету 1-го типа определяется неблагоприятной комбинацией нормальных генов, большинство из которых кодируют разные звенья аутоиммунных процессов в организме.

Запуск процессов аутоагрессии против бета-клеток происходит под влиянием различных инициирущих факторов, которые до конца неизвестны. В настоящее время установлено, что в качестве триггеров могут выступать некоторые вирусы, особенности питания, например, ранняя замена грудного вскармливания на коровье молоко, химические агенты и токсины, разрушающие бета-клетки. Необходимо отметить, что заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа у детей и подростков в большинстве стран мира в последние десятилетия нарастает, в том числе и среди детей первых лет жизни.

Сахарный диабет 2-го типа, известный прежде как инсулиннезависимый сахарный диабет, наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста и является преобладающей формой диабета. У детей встречается редко, однако очень важно отметить, что в последние годы появились сообщения о повышении частоты его диагностики в детской и подростковой популяции во многих странах, что вероятно объясняется растущей распространенностью ожирения. Встречается более часто, чем диабет 1-го типа, у японских детей, а также в определенных этнических группах, имеющих высокий риск развития диабета 2-го типа: коренных американцев и канадцев, американцев мексиканского и испанского происхождения, афроамериканцев, индусов, проживающих в Индии и Европе, жителей Тихоокеанских островов, австралийских аборигенов. В последнее время и в России участились случаи заболевания сахарным диабетом 2-го типа детей и подростков. Среди них 80–90 % имеют ожирение. Большинство детей и подростков не имеют характерных симптомов сахарного диабета или имеют их минимальную выраженность при установлении диагноза. Эпизоды тяжелых нарушений обмена с выраженными клиническими признаками вплоть до потери сознания могут развиться на фоне инфекций или других значительных стрессовых факторов.

Как правило, для уточнения характера заболевания необходим анализ клинических и лабораторных данных.

В диагностике сахарного диабета 1-го или 2-го типа могут помочь следующие исследования (по показаниям после согласования с лечащим врачом):

1. Повторное исследование глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды, анализ крови на С-пептид, инсулин, а также уровня гликированного гемоглобина;

2. Определение маркеров аутоантител к островковым клеткам – антител к инсулину, антител к GAD (глутаматдекарбоксилазе), антител к бета-клеткам (дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2-го типа);

3. Анализ факторов риска:

– семейный анамнез по диабету 1 или 2-го типа;

– наличие ожирения;

– аутосомно-доминантное наследование диабета в семье, предполагающее генетические дефекты бета-клеточной функции;

4. Оральный глюкозотолерантный тест.

Таким образом, существует две формы диабета: одна из них протекает как острое заболевание, чаще в детском возрасте (диабет 1-го типа), другая, встречается намного чаще во всех возрастных категориях и обусловлена, преимущественно, нарушениями обмена веществ. В дальнейшем, рассматривая проблему диабета, мы будем иметь в виду наиболее распространенную в популяции форму заболевания – сахарный диабет 2-го типа.

К сожалению, открытие инсулина не уменьшило заболеваемость сахарным диабетом. В последние десятилетия она стала заметно расти в большинстве стран мира. В 2006 г. Организация Объединённых Наций определила сахарный диабет как самый опасный вызов мировому сообществу и приняла Резолюцию по борьбе с этой болезнью, в которой говорится о всемирной угрозе сахарного диабета и его осложнений, влекущих за собой опасность для здоровья всех наций, а также важные медико-социальные, экономические и этические проблемы.