Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Системы прогнозирования. Сюда входят

- системы оценки операционного (хирургического и анестезиологического) риска;

- прогнозирование хирургических осложнений при хронических заболеваниях (ущемление грыжи, перфорация гастродуоденальной язвы и т. д.);

- прогнозирование послеоперационных осложнений;

- прогнозирование возникновения заболеваний (выявление предрасположенности);

- прогнозирование течения и исходов заболеваний и травм;

- прогнозирование эффективности различных методов лечения. Системы принятия решений. Сюда входят:

- выбор оптимального плана лечения при альтернативном диагнозе;

- выбор оптимальной тактики при высоком операционном риске (определение предела допустимого риска хирургических операций);

- выбор оптимальной тактики при неопределенном прогнозе в случаях как острых, так и хронических заболеваний;

- выбор метода профилактики послеоперационных осложнений;

- выбор метода профилактики заболеваний при высокой предрасположенности к ним;

- выбор оптимальной тактики в условиях массового поступления пострадавших при ограниченных ресурсах;

- принятие решения о необходимости очной консультации как по своей, так и по смежным и иным специальностям.

Информационно-поисковые системы. Системы поиска клинических прецедентов. Создание таких систем станет возможным по мере накопления баз и банков данных на лечившихся больных. При этом необходим доступ к коллективному банку данных, объединяющему сведения по материалам многих учреждений.

Системы прогнозирования используют соответствующие статистические модели, но могут оперировать также знаниями экспертов.

Системы принятия решений могут использовать опыт экспертов, но в основном они опираются на оптимизационные математические модели выбора решений.

Целесообразно объединение ряда задач в одной консультативной системе, например:

_ - неотложная диагностика, оценка операционного риска, выбор оптимальной тактихи с учетом допустимого периода наблюдения и уточнения диагноза;

- прогнозирование обострения хронического заболевания и определение допустимого предела риска плановой операции и т. д.

Информация для решения этих задач может храниться как в единой базе данных (больничная, территориальная, консультативный центр), так и на диске персонального компьютера.

К медико-технологическим системам относятся также системы обработки данных исследований, например биохимических, и мониторно-компьютерные системы, однако они не являются непосредственной областью работы хирурга.

Впрочем, при хорошей оснащенности компьютерами возможно не только использование компьютерного надзора за состоянием жизненно важных систем в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, но и систематическое и периодическое автоматизированное наблюдение за рядом процессов у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии в хирургическом отделении, суммирование и анализ данных такого наблюдения и выдача заключений и рекомендаций врачу.

Такая обработанная телеметрическая информация может быть отнесена к непосредственной компетенции ординатора.

Организация работы.Сюда входят:

- расписание работы с больными в рамках централизованного сетевого графика с учетом загрузки кабинетов, операционного блока, очередей на консультации, планов госпитализации, выписки и т. д. Согласование заявок на перечисленные мероприятия с их исполнителями через информационную сеть; при этом могут быть использованы соответствующие оптимизационные модели (теория очередей);

- составление и передача заявок в аптеку, в отделение переливания крови непосредственно по информационным каналам;

- составление расписания дежурств (зав. отделением);

- передача назначений больным непосредственно на компьютеры постовых, процедурных и перевязочных сестер отделения;

- передача сведений в справочное бюро;

- учет выполнения заявок и информация о задержках.

Учет н анализ работы. Осуществляются:

- учет курированных и оперированных больных, составление личного банка данных на них;

- оценка результатов своей работы по специальной методике и дальнейшее их представление для финансовых расчетов и для отчета о деятельности;

- клинический анализ своей деятельности путем составления статистических таблиц;

- при желании - научный анализ этих данных;

- получение необходимых распечаток.

Медицинская документация.Сюда входят:

- введение автоматизированной истории болезни; она хранится в общебольничной базе данных в течение всего времени пребывания больного в стационаре, и к ней имеют доступ одновременно все участники лечебно-диагностического процесса; затем она переводится в архив, как в виде распечатки, так и одновременно на машинном носителе - полностью или в виде эпикриза;

- автоматизированное составление эпикризов, справок, выдаваемых на руки больным, в поликлиники, диспансеры и т. д.;

- оформление больничных листов производится в медканцелярии по информации из отделения;

- печатание протоколов операций в историю болезни и операционный журнал; с помощью специального словаря и про граммы-редактора данная процедура ускоряется при описании типичных операций; автоматизация написания направлений на всевозможные послеоперационные исследования; автоматизация описания стандартных процедур - трансфузий, перевязок, некоторых исследований и т. д.;

- автоматическая передача некоторых данных в отдел статистики, бухгалтерию, медканцелярию, пищеблок и т. д.;

- составление и передача материалов на МСЭК (ВТЭК), санаторно-курортное лечение, судебно-медицинскую экспертизу и т. д.

При работе со всеми видами медицинской документации необходимы охрана персонифицированной информации от доступа к ней посторонних лиц и соблюдение врачебной тайны, а также предупреждение "компьютерной ятроге-нии* при работе с консультативными системами.

Справочные системы.Медицинские справочные системы отличаются от консультативных тем, что при получении справки не используется информация о конкретном больном. Такие справки носят предметный характер.

Например:

- противоядия;

- физиологические нормы;

- фармакодинамика, сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка и целесообразные прописи, замена и т. п.;

- антибактериальная терапия, антибиотики;

- симптоматика, течение и лечение конкретного заболевания;

- клинические нормативы, статистические данные по ряду нозологических форм;

- сведения по оперативной хирургии и топографической анатомии. Справочные системы могут иметь и немедицинский характер, но в случае