Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Недостаточная автономия. При этом хирург существенно зависит от помощи ассистента, так как он не привык все делать сам. Такой "избалованный" хирург формируется при длительной совместной работе с высококвалифицированными ассистентами либо он не чувствует еще полной самостоятельности, либо, будучи весьма опытным, избрал сознательно такой стиль работы для обучения ассистентов. Независимо от причин ассистировать такому хирургу трудно, так как к качеству ассистирования здесь предъявляются во всех случаях очень высокие требования. Если недостаточная автономия зависит от недостаточной квалификации хирурга, то операция может превратиться в коллективную, без четкого распределения обязанностей между членами бригады, что очень плохо, так как при этом нарушается план операции и могут возникнуть опасные осложнения.

Знание особенностей ассистирования при разном стиле работы различных хирургов поможет ассистенту стать надежным помощником каждого из них. В то же время, заимствуя у каждого то хорошее, что в большей мере окажется пригодным ему самому в соответствии с его индивидуальными характеристиками, он сумеет извлечь из этого немалую для себя пользу.

Сказанное здесь будет относиться во многом к оператору, хотя и касается проблемы ассистирования. Естественно, что каждый хирург стремится выбрать ассистента, в наибольшей мере соответствующего своему стилю работы и опыту в данной операции. Однако такая возможность имеется далеко не всегда. Ассистент также предпочитает определенного хирурга, но это

зачастую также не может быть удовлетворено. Остановимся на различных ситуациях, определяющих состав хирургической бригады и общий стиль ее работы.

Ассистирование хирургу, более опытному, чем ассистент.Такая ситуация является наиболее частой. При этом хирург руководит работой на основах единоначалия, а ассистент должен максимально приспосабливаться к стилю работы хирурга. Такое ассистирование следует рассматривать также как один из важнейших способов обучения на личном примере. Однако и хирург при этом должен учитывать возможности ассистента, его технику и темперамент и стараться не ставить ассистента в чересчур затруднительное положение, хотя бы даже за счет некоторого увеличения продолжительности операции. При явно недостаточном опыте ассистента хирург может несколько уменьшить темп и увеличить автономию.

Ассистирование равному по опыту хирургу.К сожалению, именно при этом могут возникнуть досадные ситуации. Именно такой ассистент склонен критически оценивать работу хирурга, рассматривая ее с позиций своего опыта и стиля. Именно в такой ситуации ассистенту трудно удержаться от дачи непрошеных советов и чрезмерной, мешающей хирургу активности. И именно здесь ассистент должен строго соблюдать хирургическую дисциплину, придерживаться стиля работы оператора, проявлять активность только в необходимых случаях и не превращать операцию в "коллективное вмешательство" без строгого распределения ролей.

Положение хирурга при этом также не является простым. С одной стороны, он вправе рассчитывать на корректное ассистирование своего коллеги, с другой - он не может полностью игнорировать ни справедливые критические замечания, ни разумные советы ассистента, хотя это и ограничивает в некоторой мере его автономию. Кроме того, он должен иметь внутреннюю уверенность, что в трудной ситуации получит необходимую помощь.

Слаженная работа такой бригады возможна в оптимальном варианте при соблюдении всеми ее членами хирургической дисциплины, правил медицинской деонтологии и норм человеческого поведения, определяемых воспитанием.

Ассистирование менее опытному хирургу.Такое распределение ролей в хирургической бригаде производится исключительно с учебными целями, поэтому максимальная нагрузка и ответственность ложатся на ассистента. Мера автономии оператора здесь может быть несколько ограничена, однако оператор неизбежно выполняет все манипуляции именно так, как умеет, - в своем стиле. Это не исключает коррекцию и усовершенствование его стиля в процессе работы по совету и показу выполнения отдельных приемов ассистентом. Оператор обязан выполнять все указания ассистента и прислушиваться к его советам.

Задачи ассистента в такой ситуации сводятся к следующему:

- не сковывать инициативу оператора, не лишать его самостоятельности, не "давить" на него своим авторитетом и положением, не унижать достоинство оператора пусть даже справедливыми замечаниями, а делать их в корректной форме;

- создавать видимость полной самостоятельности и автономии оператора, не навязывать ему непривычный темп работы, но постоянно и деликатно при необходимости корректировать его методику;

- быть достаточно активным в помощи, оставляя оператору узловые моменты вмешательства;

- при необходимости взять инициативу в свои руки -стремиться делать это незаметно для оператора и других членов бригады;

- при необходимости наиболее опасные этапы операции полностью или частично выполнять самому, не меняя своей позиции;

- при необходимости навязать оператору наилучший план операции - делать это таким образом, чтобы у того, во-первых, не возникло другой альтернативы, а во-вторых, чтобы оператор принял этот план за свое собственное решение; для этого опытный ассистент "подставляет" хирургу именно ту зону оперативного действия и в такой позиции, чтобы дальнейшая последовательность манипуляций хирурга стала для него совершенно очевидной;

- при возникновении осложнений по неопытности хирурга не упрекать его в этом;

- при возникновении осложнений и необходимости собственного вмешательства - делать это незамедлительно;

- при необходимости дать совет - предварительно спросить, что оператор собирается сделать сам, может быть, необходимость в совете и отпадет;

- если план оператора представляется ассистенту не наилучшим, но, тем не менее, операция не причинит ущерба больному, не препятствовать оператору в выполнении его плана;

- по мере возрастания опыта оператора уменьшать уровень опеки;

- по окончании операции объективно разобрать все ошибки оператора; умный воспримет это как должное.

Такова методика ассистирования младшему хирургу, которая представляется мне наиболее рациональной. Однако существуют и другие методы.

"Мелочная опека" - постоянно напоминать оператору о том, что он должен сделать, "держать оператора за руку" в буквальном и переносном смысле, постоянно перехватывать у него инициативу при выполнении ключевых моментов операции и тем самым фактически выполнить операцию самому, не оставив у него даже обманчивого впечатления о сколько-нибудь самостоятельном оперировании. Если такое поведение ассистента диктуется необходимостью, то такой оператор попросту не подготовлен для начала самостоятельной работы.