Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Методика "бросания в воду" является другой крайностью. Ассистент полностью занимает пассивную позицию и предоставляет оператору возможность "выплыть" самостоятельно из любых положений, пока тот не запросит помощи сам. Такая методика, безусловно, имеет положительные стороны, но она может оказаться небезопасной и ее можно одобрить только по отношению к оператору, имеющему значительный опыт, приближающийся к опыту ассистента, так как речь при этом идет не только об обучении хирурга, но, главным образом, о качественном выполнении операции, которое может быть значительно лучшим при должной активности опытного ассистента.

Сказанное в известной мере относится к весьма специфичной области - к медицинской педагогике.

Поскольку ассистенты такой категории наверняка не будут читать эту книгу, то все сказанное здесь адресуется только хирургам, вынужденным в силу каких-либо обстоятельств оперировать, не имея сколько-нибудь квалифицированного помощника. Такими ассистентами могут быть врачи, не имеющие хирургической подготовки, студенты-медики, средний и младший медперсонал и даже случайные люди.

Общими требованиями для хирурга, вынужденного оперировать с такими ассистентами, являются:

- необходимость предварительного инструктирования ассистента;

- обучение ассистента показом в ходе операции;

- полная автономия, максимально доступный ему методический уровень и такой темп, который может быть обеспечен без расчета на своевременную помощь ассистента.

Врачи, не имеющие обще хирургической подготовки.Если это представители так называемых узких хирургических дисциплин (стоматологи, офтальмологи, отоларингологи), то они имеют свои определенные профессиональные привычки, отличающиеся от общехирургической методики, что делает работу совместно с ними весьма затруднительной. Так, например, они не привыкли работать в перчатках, не привыкли к большому операционному полю, у них нет "чувства ткани", нет настороженности по отношению к марлевым шарикам и т. д. За такими ассистентами, образно говоря, "нужен глаз да глаз", так как, стремясь активно помочь, они могут основательно помешать. Гинекологи, урологи, травматологи, как правило, бывают достаточно "безопасными", хотя и недостаточно опытными ассистентами, однако выполнение элементарных приемов у них хорошо отработано.

Врачи, не имеющие никакой хирургической подготовки.Они не обладают профессиональными привычками узких специалистов и в этом отношении менее опасны. В то же время отсутствие каких бы то ни было хирургических навыков, а также, как правило, полное незнание анатомии заставляют расценивать такого ассистента как человека, не имеющего медицинского образования, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Главная задача хирурга-предусмотреть и предупредить возможное нарушение таким ассистентом элементарных правил хирургической асептики, поэтому даже мытье рук ассистентом должно строго контролироваться. Кроме того, хирург должен быть готов к тому, что такой ассистент может в любой момент выйти из строя.

Студенты старших курсов мединститутов, имея те же недостатки, что и врачи без хирургической подготовки, выгодно отличаются от них лучшим знанием анатомии и нередко естественным интересом к операции. Студенты старших курсов могут оказаться вполне удовлетворительными ассистентами.

Медсестры и фельдшеры, санинструкторы,не работавшие в операционной, практически не отличаются в качестве ассистентов от врачей без хирургической подготовки. Наилучшими ассистентами из числа среднего медперсонала являются операционные сестры, не входящие в состав данной бригады, которые быстро привыкают к этой роли.

Операционная сестра, входящая в бригаду, т. е. подающая хирургу инструменты, в ряде случаев оказывается и его единственным ассистентом. Опытные операционные сестры, длительное время работающие с одним и тем же хирургом в малых стационарах, превосходно справляются с такой двойной ролью. При этом и у хирурга вырабатываются своеобразный стиль работы и нетрадиционные приемы. Так, например, он обычно сам заряжает нитью иглу, пока сестра удерживает крючки, а эти нити сестра готовит заранее в достаточном количестве и располагает их и инструменты на своем столике так, чтобы они были легко доступны хирургу. Для того чтобы максимально высвободить руки операционной сестры-ассистента, хирург учится сам снимать кровоостанавливающие зажимы при перевязке сосудов. Для этого же шире используются "автоматические" ранорасширители типа Госсе и ранорасши-рители Сегала, фиксируемые к операционному столу.

Мне рассказывали об одном очень хорошем хирурге, работавшем в небольшой сельской больнице, который успешно делал резекции желудка вдвоем с операционной сестрой. При этом зеркала-ранорасширители он фиксировал к радиатору парового отопления в операционной с помощью шнура, который привязывала санитарка.

Из числа младшего медперсоналасанитарки оперблока могут быть также привлечены к ассистированию. Они имеют должное представление об асептике, привыкли к обстановке операционной, и некоторые из них достаточно ясно представляют себе и характер патологического процесса, и ход операции, и технику ее выполнения.

Случайные лицасамых различных профессий в силу обстоятельств могут оказаться ассистентами на экстренных операциях, производимых на месте травмы или острого заболевания, при невозможности эвакуировать пациента в хирургический стационар. Материально-техническое обеспечение таких операций может оказаться чрезвычайно примитивным и также случайным и здесь не рассматривается.

Если имеется хотя бы какая-нибудь возможность выбора такого ассистента, то я предпочел бы на эту роль рожавшую женщину, занимающуюся домашним хозяйством. У нее меньше, чем у мужчины, страх крови, она имеет опыт в шитье и обращении с матерчатыми тканями, она знакома с элементами препаровки тканей по практике приготовления пищи, у нее мягче руки, она более сочувственно относится к чужим страданиям и нередко выносливее, у нее меньше выражено чувство отвращения к содержимому кишечника и обнаженным внутренним органам. Все это, конечно, не означает, что женщина - прирожденный хирург, но в такой ситуации можно рассчитывать на ее лучшую адаптацию и большую, чем у неизвестного мужчины, застрахованность от непредсказуемого обморока в самое неподходящее время.

Если имеется возможность выбора по профессии, то в большей мере могут подойти на роль ассистента люди, занимающиеся каким-либо рукодействием. В любом случае желательно ориентироваться на добровольцев и производить отбор из их числа.