Н. Корнилов - ТРАВМАТОЛОГИЯ

Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями и т. д. повышают вероятность выздоровления (рис. 23-25). После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4-6 нед. Реабилитация - 2 нед с активным использованием физиотерапевтического и функционального лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед при лечении полного вывиха и через 5-6 нед при лечении неполного.

вывих ГРУДИННОГО КОНЦА ключицы.

Причины.Вывих возникает в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку).

Признаки.Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Застарелые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.

Лечение.Введение анальгетиков. Фиксация конечности повязкой Дезо. Транспортировка больного в положении сидя в травматологический стационар. Консервативные методы лечения положительных результатов не дают. Больные с подобными повреждениями нуждаются в операции, которая заключается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к грудине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухожилием (рис. 26). После операции в течение 4 нед ограничивают движение в плечевом поясе. Затем - активная реабилитация в течение 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.

21. Вывихи ключицы. а- неполный; 6 -полныйвывих а к р о м и а л ь н о г о к о н ц а; в -в ы в и х грудинного конца.

22. Ш и н ы для л е ч е н и я вывиха акромиального конца ключицы. а- Бабича; б -К у з ь м и н с к о г о; в -гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца ключицы по Бабичу; г-повязка-апортупея.

23. Чрескожная фиксация спицами ключично - акромиального сочленения . а - переднезадняя проекция : 6 -аксиальная проекция . 24. Фиксация по Янчуру при вывихе акромиального конца ключицы . а - до операции ; 6 -по сле операции .

25. Фиксация шурупом после вправ ления вывиха акромиального конца ключицы .

26. Фиксация грудино-ключичного сочленения .

Вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины:непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98% от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 27).

Признаки.При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.

Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.

Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены и пружинящие.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плечевой кости смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, на что указывают выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

27. Классификация вывихов плеча по Каплану . а - нормальный сустав ; 6 - подклювовидный вывих ; в - подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости ; г -подключичный вывих ; д - подкрыльцовый вывих ; е -задний вывих .

28. Анестезия верхней конечности.

а - внутрикостная и внутривенная; 6, в - проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной впадине. 1 - передняя лестничная мышца; 2 -средняя лестничная мышца; 3 -плечевое сплетение; 4 -подключичная артерия; 5 - подключичная вена; 6 - подмышечная артерия; 7 -место вкола иглы; 8 -жгут.

Лечение.На месте происшествия вправлять вывих не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травмпункт, где производят полное клиническое обследование. Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава - 40 мл 1% раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз (рис. 28).