Андрей Иванюк - Реабилитация после переломов и травм

Восстановление функций опорно-двигательного аппарата зависит от ряда причин: снабжения тканей кислородом, нормализации кровообращения и т. п. Раннее применение функциональных методов лечения способствует сокращению сроков регенерации поврежденных тканей, повышению работоспособности, более быстрому улучшению общего состояния организма.

Известно, что репоративная регенерация тканей протекает в различные сроки.

Например, мышечная ткань регенерирует быстрее, чем костная. Сроки восстановления тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев.

Одним из методов функционального лечения является применение фиксирующих лейкопластырных повязок (тейпирование), которое позволяет создать покой травмированному участку. В отличие от гипсовых и других повязок тейлирование дает возможность лечить травмы опорно-двигательного аппарата с помощью движений.

При возобновлении физических нагрузок надо учитывать не только характер травмы, ее локализацию, возраст и функциональное состояние пациента, но и клинико-анатомические данные.

Нормализация самочувствия нередко опережает (обычно существенно) процессы регенерации. Поэтому и необходимо при возобновлении физических нагрузок после исчезновения отека и боли применять тейлирование. Нагрузки при этом должны быть незначительными и иметь специальную направленность. Вначале следует выполнять упражнения на тренажерах, простые, небольшие по амплитуде движения, упражнения на растягивание мышц. Раннее возобновление физической активности без тейпирования может привести к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.

Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности и подвижности в них.

Для положения лейкопластырных повязок необходимо иметь специальное оборудование, инструменты, медикаменты: стол или массажную кушетку, скамейку, различные подставки (желательно выдвижные, что позволяет изменить их высоту), ножницы с тупыми концами для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленку, бинты, различных размеров лейкопластыри, клей, спирт, нашатырь, эфир для чистки кожи.

При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата тейп накладывается не только на поврежденный участок, но и на прилегающие к нему участки.

Очень важно правильно отделять лейкопластырные полоски.

Тейпирование может быть правильно выполнено только при соблюдении пациентом и врачом определенных правил.

1. Пациент должен находиться в удобном положении сидя или лежа с расслабленными мышцами. Травмированному участку следует придать положение выше физиологического, он должен быть доступен тейпированию.

2. Врач должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним. При обнаружении симптомов, указывающих на неправильное положение тейпа (цианоз, отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), его надо снять и наложить новый.

3. Тейп накладывают слева направо двумя руками: правой раскатывают головку пластыря, а левой держат его начало.

4. Накладывать тейп начинают с закрепляющих туров (выше и ниже поврежденного участка).

5. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети.

6. Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, без складок и перетяжек.

7. В конце наложения тейпа его закрепляют нейтральные турами.

8. Правильно положенный тейп не должен причинять неудобства, боль, вызывать онемение, покалывание, нарушение кровообращения и т. д.

9. Нельзя накладывать тейп при выраженном болевом синдроме, отеке тканей, на участки тела с волосяным покровом, загрязненную или влажную кожу.

Существуют 2 типа лейкопластырных повязок: без прокладок и с прокладками (клеевые). Повязки без прокладок обычно бывают трех– или пятислойные на верхней конечности, пяти– и шестислойные на голени, шести– и восьмислойные на бедре и туловище. Если тейп надо сделать более прочным, применяют две повязки. С этой целью закрепляющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеем.

Длительное применение тейпа с профилактической целью привод к детренированности фиксированных сегментов. В основном тейп используют при возобновлении физических нагрузок после курсового лечения травмы опорно-двигательного аппарата. В этом случае в течение 10–20 дней (иногда и больше) перед лечебной физкультурой проводят массаж и накладывают тейп.

При некоторых травмах тейп не помогает (например, при привычном вывихе плечевого сустава), поэтому применять его нецелесообразно. Пациентом с резко выраженной потливостью следует накладывать только клеевые лейкопластырные повязки.

При лечении местного суставного процесса в полость сустава вводят лекарственные вещества – обезболивающие и противосполительные средства: новокаин, гормональные препараты, химотропсин, глюкозу и др.

Наибольшее распространения во врачебной практике получили гидропортизон, арагепарон, кенолог, химотрипсин и др. В последнее время идет активное внедрение гомеопатических средств (например «Трамаль – С» эффективно применяется для лечения ортологии уха более двух лет).

С целью обезболивания вводят в сустав или периартикулярно новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Локально препараты применяют при заболеваниях периартикулярных тканей с выраженным болевым синдромом: периартрите, бурсите, тендовагините, паратеноните и др.

Область сустава, подлежащего пункции, обрабатывают 5 %-ным раствором йода, избыток его снимают спиртом. Сустав отгораживают стерильными салфетками. При наличии эксудата его следует по возможности полностью эвакуировать. При введении лекарственных веществ особое внимание следует обращать на обработку флаконов, в которых они содержатся. Применяются одноразовые иглы, шприцы.

Противопоказаниями к внутрисуставным инфекциям являются : непереносимость лекарственных препаратов (аллергия), наличие вблизи сустава фурункулов, фолликулитов, инфицированных искариаций, ранок, внутрисуставной перелом с вторичным артритом, гнойные процессы.

Техника введения анестезирующего вещества зависит от того, в полость какого сустава оно вводится.

При введении препаратов в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки так, чтобы при проникновении в сустав игла прошла между ним и головной плечевой кости. Прокалывая суставную капсулу, врач должен чувствовать препятствия.