Андрей Иванюк - Реабилитация после переломов и травм

В локтевой сустав можно проникнуть спереди и сзади. В первом случае руку разгибают или слегка сгибают в положении почти полной супинации, пальцем определяют линию сгиба локтевого сустава и вводим иглу с латеральной стороны между головкой лучевой кости и наружным мыщелком плечевой кости спереди назад. Во втором случае сустав должен быть согнут под углом 90—130°. Пальцем нащупывают верхушку локтевого отростка и иглу вводят непосредственно над ним в направлении сверху вниз и сзади. Если игла встречает твердое препятствие (кость или хрящ), надо слегка оттянуть ее и после коррекции направления осторожно ввести в сустав.

В лучезапястный сустав иглу вводят с соединяющей игловидные отростки локтевой и лучевой кости между лучевой костью с одной стороны и ладьевидной и полулунной костями – с другой. Кисти должны быть в положении пронации и волярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона суставной щели.

Для введения препаратов в полость коленного сустава нащупывают верхненаружный край надколенника и вводят под него иглу в направлении книзу и назад.

В голеностопный сустав иглу вводят спереди, направляя ее перпендикулярно кзади, так, чтобы она прошла между большеберцовой и таранной костями.

Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от локализации процесса.

Плечелопаточный периартериит. Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты.

Эпикондимент плечевой кости. Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости.

Перелом бедер. Блокада дает возможность предотвратить осложнения со стороны органов грудной клетки. Блокада осуществления введением новокаина в место перелома или анестезией межреберного нерва.

Проводниковая анестезия представляет собой введение небольшого количества анестезирующего вещества в нервные стволы и окружающую клетчатку.

При этом прерывается рефлекторная дуга.

В качестве обезболивающих средств применяют 1–2 %-ный раствор новокаина, 15 %-ный раствор тримекаина, лидокаин, анальгин и др. Для увеличения продолжительности анестезии на каждые 10 мл новокаина добавляют по 1 мл адреналина. Обезболивание поступает через 10–15 мин и длится 1–2 ч.

Наиболее часто в травматологии применяют следующие виды проводниковой анестезии:

1) анестезия срединного нерва. Выполняется в нижней трети предплечья. Иглу вводят по 1 см выше лучезапястного сустава, на середине расстояния между сухожилиями лучевого сгибания кисти и длинной ладонной мышцы. Игла должна быть наклонна к лучевой кости на 60–70°. В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глубину 0,5–0,75 см. Если у пациента возникает ощущение парастезии, продвижение иглы прекращают и вводят 5 мл 0,5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 3 мл вводят подкожно (в области ладонной ветви срединного нерва);

2) анестезия локтевого нерва. Иглу вводят на 2 см выше кожной складки, отделяющей кисть от предплечья, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60–70°, косо проводят под ним так, что конец ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить место прокола глубокого листка собственной фасции предплечья (этому моменту соответствует ощущение пациентом парастезии). По всему пути движения иглы равномерно вводят 5 мл 0, 5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 2 мл его вводят в подкожную клетчатку (в области ладонной ветви локтевого нерва);

3) анестезия пальцев кисти. На палец накладывают жгут и делают 2 укола в тыльно-боковой поверхности по обеим сторонам пальца. Вводят 2–3 мл 1 %-ного раствора новокаина с каждой стороны основной и средней фаланги. Обезболивание наступает через 8—12 мин.

Психика человека, получившего травму, как и любого больного человека, подвержена значительным изменениям, так как травму можно рассматривать как стрессовую ситуацию. Поэтому исход травмы во многом определяется начальными (исходными) адаптационными возможностями в процессе болезни.

Поддержание оптимального психоэмоционального состояния больного в период его реабилитации после травмы является одной из главных задач врача, так как именно психический настрой пациента определяет тот или иной исход травмы.

Средства психологического воздействия на организм весьма разнообразны. К психотерапии относятся внушенный сон – отдых, мышечная релаксация, специальные дыхательные упражнения, к психопрофилактике – психорегулирующая тренировка (индивидуальная и коллективная), комфортабельные условия быта, снижение отрицательных эмоций.

Психологические методы и средства реабилитации в последнее время получили широкое распространение. С помощью психологических воздействий удается снизить уровень нервно-психической напряженности, снять состояние психической деятельности, быстрее восстановить затраченную нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма. Важнейшим условием успешной реализации психотерапии является объективная оценка результатов психологических воздействий. Необходимо интервьюировать пациентов методом анкетирования для выяснения основных черт личости.

Аутогенная психомышечная тренировка. В последнее время широкое распространение получил метод аутогенной психомышечной тренировки. Пациенту необходимо настроиться на выздоровление, на положительный исход травмы. В реализации этих главных установок неоценимую помощь оказывает сила, заложенная в самовнушении. Эмоционально-стрессовая психотерапия. Система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе, к своему болезненному состоянию и окружающей микросоциальной среде. Психотерапия больше походит на хирургическую операцию, чем на наложение бальзамической повязки. Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных, духовных позиций и интересов больного, сопровождается старанием пробудить эти высокие интересы и устремления, противопоставить заинтересованность и увлеченность болезненной симптоматике и часто связанному с ней подавленному, депрессивному или апатичному настроению.

Психическая саморегуляция – это действие человека на самого себя с помощью слов и соответствующих им мысленных образов. Давно известно, что выраженное эмоциональное переживание отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Таким образом, слова, речь, мысленные образы предметным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Среди методов, позволяющих защитить психику пациента и построить ее на преодоление стрессовых ситуаций и депрессового состояния, на первом месте, как указывает психотерапевт А. В. Алексеев, стоит психическая саморегуляция.