Галина Лазарева - Справочник фельдшера

Сначала появляются симптомы шока и острого отравления, а затем – снижение диуреза и полное его отсутствие. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота и др. Появляются сонливость, тошнота, боли в животе и мышечные подергивания. Поражается сердечно-сосудистая система, может развиться отек легкого. Смерть наступает от уремической комы. Улучшение состояния происходит постепенно с появления полиурии и снижения уровня азотемии.

В случае восстановления фильтрационной и концентрационной способности почек процесс приобретает хронический характер.

Постановка окончательного диагноза производится на основании на клинико-лабораторных данных, нарастания показателей мочевины в крови и результатов проведения инструментальных и ультразвуковых обследований.

Оно зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность. При гемолизе назначаются переливание крови, плазмофорез и глюкокортикоиды. При отравлениях проводится гемосорбция с применением антидотов.

В случае наличия заболеваний почек назначаются гипотензивные средства, антикоагулянты и экстракорпоральный плазмодиализ. В начальном периоде вводится фуросемид.

Кроме того, назначается диета с уменьшением количества белка и увеличением содержания углеводов и жиров.

Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие постепенной гибели нефронов, что происходит при любом прогрессирующем заболевании почек. Различают быстро прогрессирующую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и персистирующую разновидности. Часто она возникает на фоне хронического пиелонефрита, хронических форм нефрита, поликистоза почек, хромосомных болезней, лекарственных нефропатий или обструкции мочевыводящих путей.

При хронической недостаточности ткань почки замещается соединительной тканью.

Различают 3 стадии хронической почечной недостаточности.

На I стадииявные признаки сначала не выражены. Постепенно появляются неспецифические симптомы: жажда, сухость кожи, нарушение сна, слабость и быстрая утомляемость.

II (азотемическая) стадияхарактеризуется гибелью большей части нефронов. Появляются неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, сухость кожных покровов и снижение мышечного тонуса. Возникают боли в костях и суставах, границы сердца расширяются, выявляется приглушенность тонов.

На III (терминальной) стадииотмечается декомпенсация функции почек и других органов.

Резко выражены изменения многих органов, связанных с накоплением продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). У больных появляются бледность, заторможенность и аммиачный запах изо рта, неадекватное поведение, снижается аппетит, лицо становится одутловатым, а язык покрывается налетом. Кроме того, наблюдаются срыгивание и жидкий зловонный стул темного цвета. Температура тела снижается.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов комплексного исследования.

Консервативное лечение проводится при клубочковой фильтрации от 10 до 35 мл/мин, повышении уровня креатинина более 0,02 г/л и мочевины более 0,5 г/л. Если фильтрация составляет ниже 10 г/л при нарастании азотемии, необходимо проведение гемодиализа или перитонеального диализа, а также решается вопрос о трансплантации почек.

Назначается лечение основного заболевание, анемии и остеодистрофии, применение энтеросорбентов, коррекция кислотно-щелочного равновесия и предупреждение осложнений.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в полостной системе почек и моче-выводящей системе, что связано с нарушением обмена веществ, уродинамическими расстройствами, инфекцией мочевыводящей системы, травмой почек, авитаминозами и нарушениями минерального обмена.

Нарушения фосфатно-кальциевого обмена могут возникнуть в результате гиперпаратиреоза, эндокринопатий и гипервитаминоза D, а также при длительном приеме щелочей и солей. Фосфатные камни образуются при pH мочи около 7, оксалаты – при pH мочи около 5,5 и поступлении с пищей щавелевой кислоты и большого количества аскорбиновой кислоты.

Ураты образуются при нарушении обмена мочевой кислоты, подагре и поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни возникают при pH мочи менее 5,5, а растворяются при pH мочи более 6,6.

Камни могут долгое время не проявляться клинически. При присоединении пиелонефрита могут появиться боли и чувство тяжести в поясничной области, которые могут иррадиировать в низ живота или ногу.

Основными критериями при постановке диагноза «мочекаменная болезнь» являются гематурия и преобладание эритроцитов под лейкоцитами.

При уратах и камнях назначают уралит, при оксалатах – соли магния, а при фосфатных камнях – хлорид или цитрат аммония либо метионин (по 0,5 г 3–4 раза в день).

По показаниям проводится дробление или извлечение камней. В период ремиссии противопоказана работа в сырых и холодных помещениях, а также деятельность, связанная с вибрацией. Эффективно лечение на курортах с минеральными водами. При мочекислых камнях назначаются «Ессентуки № 17», «Боржоми», при оксалатурии – «Ессентуки № 20», а при фосфатурии – «Нарзан», «Арзни».

Почечная колика – симптом, характеризующийся острыми болями в поясничной области и возникающий при заболеваниях почек.

Причинами ее развития могут быть почечно-каменная болезнь, нефроптоз или гидронефроз. При почечной колике нарушается уродинамика верхних мочевых путей, возникающая часто при спазме мочевых путей с их ишемией, при лоханочно-кишечном рефлюксе, растяжении фиброзной капсулы почки.

Приступ развивается внезапно, появляются резкие боли в поясничной области, которые могут быстро нарастать. Больной мечется, стонет и держится за больной бок. Боль иррадиирует по ходу мочеточника и в паховую область, а также отмечаются боли в животе. Приступ сопровождается температурой, ознобом, тахикардией, лейкоцитозом и ускорением СОЭ.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов исследования мочи и инструментальных исследований.