Галина Лазарева - Справочник фельдшера

При травмах глаза необходим срочный осмотр врача-окулиста.

Они могут быть непроникающими, когда роговица и склера не повреждены насквозь, и проникающими – при нарушении целостности капсулы глаза.

Непроникающие ранения могут быть следствием повреждения острым предметом (ножом, проволокой, осколкам металла). Неотложная или доврачебная помощь в этом случае заключается в закапывании глазных растворов и закладывании за веки глазных дезинфицирующих мазей. При болях в глазу проводятся инстилляции 0,25 %-ным раствором дикаина или 4–5 %-ным раствором новокаина. Необходимо осмотреть нижнее и верхнее веко, а при наличии инородных тел – удалить их.

В некоторых случаях в рану могут выпасть поврежденные внутренние оболочки, которые нельзя удалять. Нужно наложить стерильную повязку и госпитализировать больного в стационар.

Абсолютными признаками проникающего ранения являются наличие зияющей раны роговицы или склеры либо инородного тела внутри глаза, ущемление между краями раны или выпадение в нее внутренних оболочек или стекловидного тела. Выпадение последнего в небольшую ранку выглядит как прозрачный пузырек на поверхности глаза. При тяжелых ранениях глаз утрачивает форму шара.

Дополнительными признаками проникающих ранений являются понижение внутриглазного давления, истечение водянистой влаги и внутриглазные кровоизлияния, а также помутнение или смещение хрусталика.

Неотложная помощь при проникающих ранениях глаза заключается в следующем: кожу век обрабатывают дезинфицирующим 1 %-ным спиртовым раствором, в глаз закапывают несколько капель 30 %-ного раствора сульфацила натрия или 2 %-ного раствора левомицетина. После этого больного доставляют в глазной стационар в положении лежа на боку на стороне раненного глаза, который при этом должен быть закрыт стерильной повязкой.

Лечение проникающих ранений заключается в хирургической обработке раны под общей анестезией. Одновременно с удалением инородного тела производятся реконструктивные операции. После этого проводят общее и местное лечение, а также (по рекомендации врача) обеспечивается фиксированное положение головы.

Травмы грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми, в виде ушиба, сотрясения или сдавления, а возникают они в результате травм и ранений.

Существует следующая классификация повреждений грудной клетки:

I непроникающие ранения (сквозные и слепые):

– без повреждений внутренних органов, с повреждением костей (или без этого);

– с повреждением внутренних органов и костей (или без этого).

II проникающие ранения грудной клетки (сквозные и слепые):

– ранения плевры и легкого (или только плевры) без открытого пневмоторакса, с открытым или клапанным пневмотораксом;

– ранения переднего или заднего средостения.

Главными признаками травматической асфиксии являются синюшно-багрово-фиолетовый цвет головы, лица, шеи верхней части груди, а также петехиальные кровоизлияния в кожу, склеры и др.

Переломы ребер возникают в результате удара, падения или сжатия. Различают неосложненный и осложненный переломы ребер с разрывом межреберных сосудов, нервов или плевры легкого, а также комбинированный с переломом ключицы, грудины, лопатки или позвоночника и множественные переломы. Основной симптом этого состояния – боль в груди при вдохе.

Перелом грудины чаще возникает в месте перехода рукоятки в тело грудины. Симптомами этого являются боль и гематома.

При ранениях плевры возможно развитие пневмоторакса и гемоторакса, а при повреждении легкого к этим симптомом присоединяются легочное кровотечение и кровохарканье.

Основное лечение травм грудной клетки – хирургическое.

При ушибах грудной клетки в первые часы после травмы назначаются местное применение холода и болеутоляющие средства внутрь. В случае сотрясения грудной клетки используются симптоматические средства, а больной госпитализируется в специализированное отделение.

Раны – механические повреждения ткани тела с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Они относятся к открытым повреждениям тела.

Главными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Раны сопровождаются такими общими симптомами, как шок, анемия и нарушение функции поврежденной части тела.

Величина боли зависит от места расположения раны, вида оружия, которым нанесена рана, быстроты повреждений тела, психического состояния человека и его индивидуальных особенностей.

Расхождение краев раны (зияние) зависит от места ранения, вида ранящего предмета и характера повреждения. Различают следующие виды ран:

– огнестрельные;

– рубленые;

– колотые;

– резаные;

– ушибленные;

– укушенные;

– отравленные;

– комбинированные.

В зависимости от инфицированности ран различают асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.

Проводится первичная обработка ран. Мелкие травматические повреждения обрабатывают раствором перекиси водорода, 5 %-ным раствором йода или 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают стерильную повязку.

Загрязненную кожу очищают стерильной салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором или спиртом. При глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, дезинфицируют кожу и накладывают асептическую повязку, а также обеспечивают иммобилизацию.

В дальнейшем производится хирургическая обработка раны, которая заключается в обезболивании и проведении операции с рассечением раны, удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел из раны, остановке кровотечения и дренировании раны.

Туалет раны проводится при любом ранении. Кожу очищают от грязи вокруг раны, а ее края смазывают 5 %-ным спиртовым раствором или йодом, после чего промывают 1–2 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают асептическую повязку. По показанию проводится местное или общее обезболивание.

Первичные швы на рану накладывают при отсутствии видимого загрязнения раны и возможности удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей. Если первичные швы не накладывались и прошло 2–3 суток, а симптомов раневой инфекции не обнаруживаются, накладывают отсроченные первичные швы.

Вторичные швы накладывают с 7-го по 20-й день. Лечение инфицированных ран предусматривает снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата и дренирование. Кроме того, назначается антибактериальная терапия.