Хавра Астамирова - Первая помощь диабетику

Особое значение имеет уровень сахара вечером, перед сном. Связано это с гипогликемией, которая наиболее страшна в ночной период, когда больной спит и не способен контролировать признаки надвигающегося бедствия. Ночные гипогликемии сопровождаются кошмарами, и сон может перейти в бессознательное состояние, а затем – в кому, если рядом с вами не окажется близкого человека. Поэтому запомните:

СЛЕДУЕТ ЛОЖИТЬСЯ СПАТЬ С САХАРОМ 7-8 ММОЛЬ/Л. ПРИ САХАРЕ МЕНЬШЕ 5,7 ММОЛЬ/Л ВЕРОЯТНОСТЬ НОЧНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ СОСТАВЛЯЕТ 70%.

Сахароснижающие пероральные препараты можно охарактеризовать таким же образом, как инсулины: началом их действия; временем, когда препарат начинает действовать с полной эффективностью; длительностью периода эффективного действия; и, наконец, полным сроком действия препарата. Сахароснижающие пероральные препараты разделяются на следующие группы:

1. Лекарства, стимулирующие секрецию инсулина. К этой группе относятся традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ) и появившиеся недавно новонорм и старликс.

2. Бигуаниды, повышающие чувствительность клеток к инсулину.

3. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, замедляющие всасывание глюкозы из кишечника в кровь.

4. Сенситайзеры – глитазоны, которые также повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину.

ПСМ, наиболее часто применяемые при лечении диабета II типа, включают три подгруппы: препараты первого поколения, которые сейчас практически не используются (самым известным из них был бутамид); препараты второго поколения, такие, как манинил и диабетон, действующие с большей эффективностью; препарат третьего поколения амарил, у которого имеется ряд преимуществ сравнительно с более ранними ПСМ. В рамках этой категории лекарств мы перечислили в табл.4.1 пять основных препаратов, известных более чем под двадцатью различными наименованиями. Бигуанидов гораздо меньше, чем ПСМ, три-четыре разновидности, и в настоящее время в практике лечения диабета применяется только метформин (сиофор).

Ингибиторы альфа-глюкозидазы представлены акарбозой (препарат глюкобай немецкой фирмы «Байер») и миглитинолом (глисетом). У них особая роль: если ПСМ и появившиеся недавно новонорм и старликс снижают уровень сахара в крови, заставляя поджелудочную железу секретировать больше инсулина, то акарбоза-глюкобай и миглитинол не воздействует на бета-клетки или периферийные ткани, а просто замедляет расщепление сложных сахаров в кишечнике. Что это значит? Сложные сахара, содержащиеся в пище, должны расщепиться в верхнем отделе кишечника до простого сахара (глюкозы), и только после этого глюкоза всасывается в кровь в нижнем отделе кишечника. Ингибиторы альфа-глюкозидазы тормозят действие расщепляющего фермента, так что, попав в нижний отдел, сложные сахара в кровь не поступают.

Сенситайзеры (глитазоны) повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину. Первым из них был резулин, который теперь изъят из лечебной практики и заменен актосом, сенситайзером следующего поколения. Его уже используют в нашей стране. Актос могут назначить как единственное средство лечения или же, в рамках комплексной терапии, в сочетании с ПСМ, метформином (диабет II типа) и инсулином (диабет I типа). Актос не только повышает чувствительность тканей к инсулину, но также снижает образование глюкозы в печени и уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток актоса заключается в том, что он способствует увеличению веса пациентов.

После этих предварительных замечаний ознакомьтесь с таблицей 4.1, в которой даются сведения о современных сахароснижающих препаратах.

Рис. 3.3. Инъекция инсулина в кожную складку.

Таблица 4.1. Пероральные сахароснижающие препараты

ПРИМЕЧАНИЕ: Расшифровка сокращений и аббревиатур: Нач. – начало сахаропонижающего действия; Макс. ЭД – время достижения эффективного действия; Длит. ЭД – срок эффективного действия; Длит. П – полный срок действия препарата. Суточная доза приведена в минимальном и максимальном значениях.

Теперь давайте прокомментируем таблицу 4.1. Прежде всего отметим, что лекарства содержатся во флаконах или на пластмассовых планках, а планки и флаконы находятся в картонных коробочках, на которых написаны названия препаратов, условия хранения, срок годности и все прочие сведения – точно так же, как в случае инсулинов. Разумеется, пользоваться просроченными лекарствами нельзя.

Рис. 3.4. Суточные колебания инсулина у здорового человека и у диабетика при различных вариантах инсулинотерапии. Обозначения: 1) сплошная стрелка указывает время основного приема пищи, пунктирная стрелка – время дополнительного перекуса; 2) заштрихованные области – период совместного действия «короткого» и пролонгированного инсулинов.

Второе обстоятельство: лекарства имеют вид таблеток, предназначенных для приема внутрь, но один и тот же препарат может выпускаться в виде «малых» и «больших» таблеток. Например, манинил: есть таблетки, в которых содержится 0,0015 грамма препарата, а есть таблетки, содержащие 0,005 грамма. Поэтому доза в таблице 4.1 дается не в числе таблеток, а в граммах и долях грамма. Вы должны внимательно следить за тем, сколько препарата принимаете; его содержание в каждой таблетке обозначено на флаконе и на упаковке.

Третье. Мы видим, что типичные ПСМ второго поколения – например, глюренорм, диабетон, манинил – разворачиваются тридцать-сорок минут, достигают эффективного действия через 1,5-2 часа, действуют с полной эффективностью от 6 до 8 часов, при полной длительности действия 8-12 часов. После изучения главы 3 мы уже знаем, что эти цифры достаточно условны; на разных больных, и даже на одного и того же больного в различных состояниях, одно и то же лекарство действует несколько по-разному. Мы можем также отметить, что временные характеристики ПСМ различаются не в такой степени, как у «короткого» и пролонгированного инсулинов. Возникает закономерный вопрос: зачем же нужно такое количество препаратов? Почему бы не обойтись одним – например, манинилом?