Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Объединение книг о сексуальной и супружеской терапии в одном томе вполне обосновано. Сексуальные расстройства нередко бывают обусловлены дисгармонией в супружеских отношениях, поэтому для достижения стабильного улучшения и сексуальной сфере необходимо разрешение многих психологических проблем, в чем супруги должны получать квалифицированную помощь психотерапевтов. С другой стороны, супружеские конфликты включают также дисгармонию половой жизни супругов. Ввиду этого психотерапевт, желающий помочь своим пациентам обрести семейную гармонию, должен быть основательно подготовлен и в вопросах сексуальных нарушений в супружеской жизни. Во многих случаях трудно оказать положительное влияние на одну область, не затрагивая другой, с ней связанной,

Все эти вопросы обсуждаются в первой части настоящей книги, которая представляет собой подробный обзор современных методов лечения, составленный на основе зарубежной литературы, практики чехословацких специалистов, а также собственного опыта авторов. В нем приведены данные, касающиеся основных сексуальных нарушений у мужчин (расстройства эрекции, преждевременная и ретардированная эякуляция) и женщин (аноргазмия, фригидность, вагинизм).

Поскольку главной причиной функциональных сексуальных расстройств являются психогенные факторы, то в качестве основного метода их лечения применяется психотерапия. Поэтому методам и технике психотерапии уделено основное внимание.

Вторая часть содержит описание специального комплексного психотерапевтического метода, который в течение последнего десятилетия широко применяют на практике под названием «сексуальная терапия». Речь идет об интенсивном методе, прямо направленном на болезненный симптом. Его сущностью является систематическая лечебная тренировка сексуальной функции у партнеров при помощи постепенно усложняющихся заданий с анализом откровенных сообщений об ощущениях партнеров. В этой части автор опирается прежде всего на результаты собственной работы в данной области. Подробно описан терапевтический метод, приведены клинические примеры и достигнутые результаты лечения в психотерапевтическом отделении психиатрической больницы в Кромержиже, сексологических кабинетах и семейных консультациях в ряде городов ЧСФР. Подробно анализируются проблемы, возникающие в ходе сексуальной терапии, и причины неудач.

«Супружеская терапия» состоит из 5 глав. В первой главе изложены современные теоретические концепции, в них особенно подчеркивается то, что может быть полезным в практической работе с пациентами, испытывающими различные затруднения в супружеских отношениях. Следующие две главы касаются методов супружеской терапии. В одной ил них обсуждаются вопросы коммуникации партнеров и способы решения их проблем, в другой — излагаются конкретные проблемы, возникающие у партнеров. В четвертой главе даны рекомендации по организации и выбору тактики супружеской терапии. Последняя глава содержит описание ряда исследований, анализ полученных данных, сравнение результатов, достигнутых при использовании различных форм супружеской терапии.

Данное руководство предназначено для клиницистов и специалистов, работающих в семейных консультациях.

Авторы выражают свое удовлетворение тем, что первое издание «Терапия функциональных сексуальных расстройств» на русском языке было хорошо принято советскими читателями, и надеются на благожелательное отношение специалистов к настоящей монографии, вторая часть которой впервые публикуется в русском переводе.

27 августа 1990 г.,

г. Кромержиж, ЧСФР

Станислав Кратохвил

Функциональные сексуальные нарушения являются расстройствами, при которых отсутствует способность ощущать сексуальное удовлетворение или невозможно осуществление полового акта, приводящего к сексуальному удовлетворению, несмотря на наличие всех анатомо-физиологических предпосылок и отсутствие направленности на необычные сексуальные цели.

От функциональных сексуальных расстройств следует отличать:

а) органические сексуальные нарушения, обусловленные соматической патологией, препятствующей развитию сексуального чувства или реализации полового акта, либо вторичными поражениями в результате травм или заболеваний;

б) сексуальные девиации, отклонения в половом инстинкте, при которых отмечается анормальная сексуальная ориентация пациента (например, гомосексуализм, педофилия) или необычный способ достижения полового удовлетворения (садомазохизм, эксгибиционизм и др.).

В научной литературе встречаются понятия «расстройства половой функции» [Sigusch, 1979] и «половые дисфункции» [Kaplan, 1974]. Однако оба эти понятия более широки и включают половые нарушения функциональной и органической природы. Дихотомия «функциональное расстройство — органическое расстройство» широко используется в медицине в дифференциально-диагностическом и лечебном аспектах, однако в ряде случаев возможна комбинация психогенных и соматогенных факторов, следовательно, патогенез заболевания может быть комплексным.

К выделению функциональных сексуальных расстройств можно приступать при наличии априорной логической классификации, т. е. в соответствии с сексуальными феноменами, которые могут быть затронуты нарушением, но обязательно с учетом синдромов, чаще всего встречающихся в клинической практике. Поэтому в основе нашей работы лежит клинический опыт. Во введении мы прежде всего приведем классификацию с учетом отдельных компонентов половой реактивности, которые могут быть нарушены. К ним относятся половое влечение, осуществление полового акта и достижение оргазма.

1. Половое влечение. Половое влечение, или либидо, представляет собой стремление к половому акту, связанное с эротически-сексуальной активностью. Аномальное повышение полового влечения обозначается как гиперэротизм (у мужчин— сатириаз, у женщин — нимфомания), а снижение или отсутствие — как гиполибидемия и алибидемия, или фригидность.

В клинической практике фригидность чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Некоторые современные англо-саксонские авторы вместо недифференцированного понятия «фригидность женщины» пользуются терминами «тотальная женская половая дисфункция» [Kaplan, 1974], «гипоактивное половое желание» [Kaplan, 1976, 1977, 1979] или «сниженное половое влечение» [LoPiccolo, 1980].

2. Осуществление полового акта. Для осуществления полового акта у мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратковременность приводят к невозможности осуществления полового акта. Эти нарушения обозначаются как расстройства эрекционной потенции или эрекционная импотенция. Это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение. Если придерживаться четырехфазного цикла полового акта [Masters, Johnson, 1970], условно разделенного на фазы возбуждения, плато, оргазма и разрядки, то в данном случае речь идет о нарушении первой фазы.