Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

– прямые (находящиеся в одной плоскости с рукоятками);

– изогнутые по ребру.

2. Кусачки с овальными губками подразделяют на:

– прямые;

– изогнутые по плоскости;

– изогнутые по ребру.

3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми.

4. С прямоугольными (коробчатыми) губками (рис. 28).

Рис. 28. Различные формы режущих кромок (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – кусачки Листона с прямолинейным лезвием, расположенным под разным углом к плоскости рукояток.

Рис. 28. (Продолжение): б – кусачки Люера с короткими губками, оснащенными овальной режущей кромкой; в – кусачки Борхарда с удлиненными губками, оснащенными овальной режущей кромкой.

Рис. 28. (Окончание): г – кусачки Янсена с удлиненными губками, имеющими узкую овальную режущую кромку; д – кусачки Зауэрбруха – Штилле с прямоугольной режущей кромкой.

Требования, предъявляемые к губкам (режущим кромкам) костных щипцов (кусачек):

– отсутствие вмятин, заусениц, зазубрин;

Конструктивные особенности пружины:

1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку. При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок.

2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях.

Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию:

– на одном конце имеется прямоугольная прорезь;

– на другом сформирован Т-образный выступ, проведенный через эту прорезь.

При сведении рукояток Т-образный выступ скользит по прорези в направлении к замку. При ослаблении усилия на рукоятки за счет упругих свойств пружинящих стальных пластин происходит автоматическое разведение губок (рис. 29).

Рис. 29. Конструкция однолистовой и двухлистовой возвратной пружины (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – однолистовая возвратная пружина; б – двухлистовая возвратная пружина.

Рукоятки костных щипцов литые, массивные, отличаются особой прочностью.

Вблизи замка на одной или на обеих рукоятках имеются курковые выступы для упора кисти в промежутке между большим и указательным пальцем.

Принципиально иную конструкцию имеют костные кусачки Дальгрена, предназначенные для быстрого образования прорези в плоских костях (при трепанации черепа). Их рабочая часть имеет вид крючка, прорезающего плоские кости черепа наподобие ножа для вскрытия консервов. Частями кусачек Дальгрена являются:

1. Рукоятки.

2. Ординарный винтовой замок.

3. Подвижные рабочие элементы:

– на одном из них на оси прикреплен нож-крючок;

– другой имеет прорезь, пропускающий нож-крючок.

4. При разомкнутых рукоятках нож-крючок опущен.

5. При сведении рукояток приведение крючка к нижней рабочей части обеспечивает формирование прорези в толще кости (рис. 30).

Рис. 30. Конструктивные особенности кусачек Дальгрена (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – кусачки Дальгрена для рассечения узких костных пластин; б – кусачки Дальгрена для пересечения широких костных пластин. 1 – нож-крючок; 2 – регулировочный винт; 3 – замок; 4 – рукоятки; 5 – листовые возвратные пружины.

Правила работы с костными щипцами (кусачками):

1. Форма края кости после скусывания должна полностью соответствовать форме губок костных щипцов (кусачек).

2. В неглубокой ране целесообразно использовать прямые кусачки. В глубокой ране нужно применять только кусачки, изогнутые по плоскости или по ребру.

3. Следует рационально применять режущие кромки:

– у кусачек с губками овальной или полукруглой формы желательно использовать только наиболее выступающую часть дуги режущих кромок; не следует прикладывать усилия к их боковинам;

– исключением являются действия прямоугольными кусачками. При скусывании ими кости следует применять весь контур режущих кромок.