Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

4. Максимальное усилие при применении кусачек с прямолинейной режущей кромкой нужно прикладывать в зоне, отстоящей на некотором расстоянии от кончика лезвия.

5. Толщина захватываемого участка кости не должна быть равной максимальной амплитуде разведения режущих кромок; лучшие условия создаются, если режущие кромки разведены на 2/3 возможного размаха.

6. Достигать цели нужно за счет последовательного выкусывания мелких костных фрагментов в соответствии с известным правилом «лучше меньше, да лучше».

7. Недопустимы выламывающие движения вперед-назад за счет использования ручек кусачек в качестве своеобразного рычага.

8. Не рекомендуется применять качательные движения рукояток кусачек из стороны в сторону из-за возможности раздробления кости.

9. Установив губки кусачек в исходное положение, нужно за счет легкого сжатия рукояток наметить своеобразные зарубки на поверхности кости для исключения соскальзывания инструмента.

10. После установки губок на поверхности кости нужно четко проконтролировать положение режущих кромок для исключения повреждения прилегающих тканей.

11. Для возвращения губок в исходное положение следует использовать действие возвратной пружины.

12. По мере удаления фрагментов кости нужно систематически очищать углубление между режущими кромками от небольших костных осколков.

Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости с помощью клиновидной режущей кромки инструмента.

Отделение надкостницы от кости является этапом ряда операций, связанных с необходимостью рассечения кости.

Грубое повреждение лезвием пилы или остеотома надкостницы, состоящей из соединительной ткани и содержащей камбиальные костные клетки, провоцирует ее бурное разрастание с последующим окостенением. При этом на конце опила кости могут формироваться выступы причудливой формы – остеофиты.

Остеофиты нередко предопределяют непригодность культи для протезирования, вследствие повреждения мягких тканей на конце культи, оказавшихся между острыми костными выступами и внутренней поверхностью гильзы протеза.

Минимальная травматизация надкостницы достигается следующими техническими приемами (рис. 31).

Рис. 31. Общепринятая техника обработки надкостницы при ампутации: 1 – циркулярное рассечение надкостницы скальпелем; 2 – отодвигание надкостницы в дистальном направлении распатором Фарабефа; 3 – установка лезвия пилы на 2–3 мм дистальнее края надкостницы.

1. На уровне ампутации острым скальпелем циркулярно рассекают надкостницу, обеспечивая сохранение ее ровного края и минимальную травматизацию.

2. С помощью специального инструмента (распатора Фарабефа) надкостницу смещают от уровня рассечения дистально. При этом край рассеченной надкостницы на уровне ампутации становится хорошо видимым.

3. Отступя от видимого края надкостницы дистально на 23 мм, устанавливают лезвие пилы и кость перепиливают. Зубья пилы не касаются надкостницы и не травмируют ее, поэтому вероятность формирования остеофитов уменьшается.

Описанный способ, при котором кость перепиливают на одном уровне с краем надкостницы, называется транспериостальным.

Требования, предъявляемые к распаторам:

1. Достаточная масса для обеспечения плотного прилегания режущей кромки к кости.

2. Повышенная прочность, исключающая возможность поломки или излома лезвия.

3. Сохранение свойств режущей кромки при многократных поступательных движениях.

4. Разнообразие форм режущей кромки для адаптации распатора к поверхности кости.

5. Хорошие эргономические свойства для надежной фиксации в руке хирурга.

6. Универсальность конструкции, обеспечивающая возможность применения инструмента в ранах разной формы и глубины.

Распаторы подразделяют на две группы:

1) общехирургические;

2) реберные.

Общехирургические распаторы Фарабефа бывают прямыми и изогнутыми (загнутыми).

Распатор имеет следующие части:

1. Рабочая кромка, заточенная под углом 45–50°.

2. Шейка.

3. Опорная площадка с поперечными насечками для упора указательным пальцем.

4. Рукоятка (рис. 32).

Режущая кромка распатора может иметь различную форму:

– прямолинейную;

– изогнутую по дуге, обращенной выпуклостью кнаружи;

– изогнутую по вогнутой дуге.

Правила работы общехирургическими распаторами:

1. Отслаивание надкостницы общехирургическим распатором нужно производить на небольшом участке и на небольшое расстояние. Только совокупность мелких движений распатором по всей длине разреза обеспечивает качественное выполнение манипуляции. Попытка отслаивания надкостницы редкими сильными движениями распатором на значительное расстояние неизбежно осложнится разрывами надкостницы с возможностью либо развития остеофитов, либо нарушения кровоснабжения кости.

2. Отслаивание надкостницы должно производиться равномерно по всей линии разреза на приблизительно одинаковое расстояние.

3. Ось движений распатора должна обязательно совпадать с ходом мышечных волокон, особенно в местах их прикрепления к кости.

4. При использовании распаторов мягкие ткани, образующие края раны, обязательно должны быть защищены (в частности, при ампутации конечностей металлическим или марлевым ретрактором).

5. Отслаивая надкостницу распатором, не следует торопиться. Самое главное – четкая визуализация остающейся кромки надкостницы.