А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

обследование, интересуется полученными результатами. В действиях

такого больного отмечаются целеустремленность, настойчивость,

самообладание, стремление взять ситуацию под свой контроль.

Второй вариант является депрессивным типом аномальной реакции на

болезнь. Больные этой группы растеряны, суетливы, пессимистичны, в

поведении неуравновешены. Цели и задачи, прежде значимые для этих

пациентов, уходят на второй план, свои неудовлетворенные потребности

им иногда удается решать при помощи демонстрации своей

беспомощности. Пациенты малоинициативны, интерес их к результатам

своего обследования и лечения недостаточен, они не используют своих

собственных резервных возможностей.

Третий вариант – истерический тип аномальной реакции на болезнь:

больные пассивны, игнорируют существующие трудности, их настроение

неустойчивое, поведение неровное. Контакт с окружающими затруднен

вследствие частой непредсказуемой смены настроения. Пациенты долго

и цветисто повествуют о своих болезненных переживаниях, нередко

демонстрируя их.

Ятрогения

В целом ятрогении являются частным случаем психогении, т. е.

заболевания, развивающегося вследствие психической травмы, в данном

случае слова врача. В более узком смысле ятрогенией следует считать

изменения психики человека под влиянием неправильного мнения,

ошибочного высказывания врача. Таким образом, слово врача является

серьезным оружием, способным как лечить, так и наносить вред

здоровью. Человек, страдающий практически любым заболеванием,

становится более восприимчивым и чувствительным к окружающим

воздействиям, более подвержен отрицательным влияниям. Однако не все

пациенты одинаково подвержены таким воздействиям. Имеют значение

особенности личности человека. Наибольшая подверженность

характерна для лиц тревожных, мнительных, впечатлительных,

привыкших прислушиваться к своим ощущениям, с легко ранимой

психикой. Поводом обычно служат неправильно понятые слова врача в

сочетании с ярким впечатлением о болезни какого-либо другого

пациента, сопровождающиеся чувством тревоги: вид тяжелобольного,

рассказы очевидцев, чтение литературы о внезапном заболевании с

трагическим исходом. Спустя непродолжительное время у такого

впечатлительного больного появляются разнообразные неприятные

ощущения, напоминающие, по его мнению, признаки того самого

заболевания, о котором он узнал или наблюдал у другого человека. Если

врачебным обследованием не подтверждаются его опасения, он

начинает обращаться к другим докторам, будучи уверенным, что он

болен. Если заболевания не находят и другие врачи, он может

жаловаться в вышестоящие инстанции, требуя повторного обследования

и назначения лечения. Иногда такие пациенты становятся

«профессиональными жалобщиками», отнимающими массу времени у

врачей и контролирующих организаций на поиски несуществующей

болезни и ответы заявителю. Одновременно такой пациент пытается

самостоятельно разобраться в своем состоянии здоровья, пытается

читать специальную медицинскую литературу, которую весьма нелегко

понять человеку без медицинского образования, делает ошибочные

выводы и на их основании пытается заниматься самолечением.

Недостающие симптомы появляются в результате самовнушения, мнимые

ощущения в конечном итоге приходят в систему, приобретают

упорядоченность. На этом этапе больной может действительно

производить впечатление истинно больного человека. Отсутствие

понимания и сочувствия со стороны медицинских работников может

вызвать снижение настроения, расстройство сна, аппетита, общего

самочувствия. В таком состоянии действительно развиваются

функциональные расстройства со стороны «больного» органа. При

повседневном общении с пациентом большое значение имеет его степень

внушаемости. Она может иметь положительное значение, так как легко

внушаемый пациент лучше воспримет и запомнит советы, назначения и

рекомендации. В других случаях внушаемость может сыграть злую шутку

с врачом и пациентом в случае ошибочного мнения или опрометчивого

высказывания доктора. Особенно часто ятрогенные влияния

наблюдаются в ходе обследования при выявлении ранних проявлений

той или иной болезни, когда больной уже обеспокоен изменениями в

своем самочувствии и становится предрасположенным к вольным

толкованиям своего меняющегося состояния. Тщательный анализ жалоб

и переживаний больного позволяет лучше понять особенности его

психической индивидуальности, найти более эффективные и

приемлемые формы влияния на него. Этому способствует также

исключение из употребления в присутствии больного терминов, не

понятных для него, которые из непонятных могут превратиться в

пугающие. Большое значение следует придавать анализу переживаний

больного, ибо врач в результате непосредственного словесного контакта

может получить материал, нередко превосходящий тонкостью

наблюдения физические методы исследования. В самом начале контакта

с больным врач должен укреплять положительные установки пациента, а

не излишне сочувствовать ему и говорить о возможных тяжелых

последствиях и длительности заболевания, неоправданно много и долго

лечить, назначать большое количество препаратов с разнонаправленным

действием, без особой необходимости выдавать листок

нетрудоспособности, как бы перестраховываясь, вместо того, чтобы

давать рекомендации по трудоустройству, исходя из психического и

соматического здоровья. Особо следует отметить необходимость

соблюдения аккуратности и осторожности при сообщении больному

результатов обследования и установленного диагноза. Сообщение

одного и того же диагноза разным пациентам носит сугубо

индивидуальный характер с элементами театральности. Форма

сообщения, слова, выражения, демонстрация собственного отношения

врача к сообщаемому диагнозу должны зависеть от уровня интеллекта,

образования, культуры, соматического и эмоционального состояния

пациента. Наиболее неприемлемым, вредоносным вариантом считается

медикоцентричное отношение к сообщению о диагнозе. Оно

характеризуется сухой научной характеристикой свершившихся фактов.

В этом случае врач выступает только как профессионал в одной

конкретной своей узкой области знания, с небольшой натяжкой в этом

случае его можно назвать просто ремесленником. Вредное влияние на