А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

больного могут оказать и рассуждения врача вслух, особенно если это

касается дифференциально-диагностических вопросов. Он порой даже

не может догадаться, какой вихрь вопросов и сомнений поднимает в

голове больного замечание о том, с какими разнообразными болезнями

может быть связан симптом, беспокоящий больного. Рассматривая аспект

сообщения пациенту результатов его обследования, следует особое

внимание уделить электрокардиографии, так как до сих пор этот метод

диагностики остается одним из наиболее информативных в отношении

состояния сердца, а оно является крайне важным органом, что известно

любому, самому необразованному пациенту. В ряде исследований

ведущих кардиологов отмечается, что неосторожное сообщение

результатов электрокардиографии нанесло не меньший вред, чем

выявленные этим методом соматические проблемы. Распространенный в

настоящей медицине диагноз «кардиальный невроз» нередко становится

следствием нетактичных сообщений результатов ЭКГ особо мнительным

пациентам. Больные с ипохондрическим складом личности порой

скрупулезно коллекционируют результаты проведенных обследований,

мнения различных специалистов, сравнивают их между собой и с

результатами исследований других больных, пытаются самостоятельно

делать выводы, чем наносят себе серьезный вред, концентрируя свои

интересы на состоянии своего здоровья и проявлениях болезни. Мысль о

возможной болезни сердца ужасает их особо, они просят, требуют

повторных проведений электрокардиографии, а затем впадают в панику,

услышав даже о незначительных отклонениях. Не имея медицинского

образования, не зная медицинской терминологии, такие больные

приходят к выводу о наличии у них серьезной болезни сердца, хотя

объективно об этом нет и речи. Они требуют повторных ЭКГ-

исследований и немного успокаиваются только тогда, когда удается

обнаружить хотя бы минимальные отклонения в сторону ухудшения, так

как этим подтверждаются их опасения, с которыми никто не хочет

соглашаться. Трактовка рентгенологических исследований тоже имеет

свои подводные камни. В большей степени это касается спорных

заключений, которые в этом виде обследований встречаются довольно

часто. Одна и та же картина может быть расценена как вариант нормы у

одного пациента и как проявление патологии у другого, причем это не

всегда ясно сразу. Рентгенологические данные всегда необходимо

оценивать в сочетании с другими обследованиями, поэтому рентгенолог

единолично не должен ставить диагноз и сообщать об этом пациенту.

Характерным примером может служить следующий случай из

педиатрической практики. Ребенку 2 лет было назначено

рентгенологическое исследование легких в связи с длительно

сохраняющимся кашлем после перенесенного бронхита. Рентгенолог

детской поликлиники находился в отпуске, поэтому заключение делал

рентгенолог, работающий с взрослым населением и утративший навыки

изучения детских рентгенограмм. Его вердикт был однозначен: у

ребенка диссеминированный туберкулез легких. К счастью или к

несчастью, у матери ребенка было медицинское образование. К

несчастью потому, что она сразу представила себе предстоящий объем и

длительность лечения, последствия перенесенного столь серьезного

заболевания в столь нежном возрасте для организма в целом и

последствия влияния токсичных лекарственных препаратов, без которых

невозможно добиться излечения этого заболевания. Такая ситуация

могла привести к неправильному лечению ребенка с непредсказуемыми

последствиями и невротическому расстройству со стороны матери. К

счастью, мать не удовлетворилась заключением этого рентгенолога и

стала искать возможность проконсультировать ребенка и проверить

результаты обследования у специалиста, работающего в детском

лечебном учреждении. Заключение гласило, что такой результат может

быть вариантом нормы, что и подтвердилось дальнейшими клиническими

наблюдениями.

Следует отличать от истинных ятрогенных влияний

псевдоятрогению. Она встречается в тех случаях, когда больные,

обладающие мнительным характером, склонные к фантазированию. В

ряде случаев, не соглашаясь с мнением доктора, такой пациент

утверждает о наличии противоположного мнения у его коллеги, хотя это

не соответствует действительности. Необходимо осветить и такой аспект

врачебной этики деонтология – раздел этики, как обсуждение, проверка

и контроль мнений своих коллег по профессии. Врач, уполномоченный

сообщить больному, что по его жалобе была проведена проверка,

выявлены нарушения в действиях лечащего персонала, должен очень

тактично строить свою беседу. Его задача – не только формально

сообщить пациенту результаты своей работы, но и постараться не

подорвать веру больного во врача, лечебное учреждение и медицину в

целом. В случае врачебной ошибки или оплошности в большинстве

ситуаций существуют объективные причины, оправдывающие действия

врача или хотя бы объясняющие их. Больной должен о них узнать из

тактичного сообщения контролирующего специалиста. На состояние

пациента, обратившегося за медицинской помощью, влияют многие

обстоятельства, в том числе авторитет врача, его внешний вид,

состояние кабинета врачебного приема, в который он попал, внешний

вид медицинской аппаратуры, находящейся в поле зрения пациента. Но

самое большое влияние оказывают слово врача, его поведение, манера и

тон разговора. Нельзя переоценить силу влияния личности врача. В

большинстве случаев манеру поведения доктора можно отнести к одной

из двух, наиболее распространенных. Это тип добродушного, все

понимающего и всепрощающего доктора и тип «профессора», который

все знает, но очень далек от пациента в связи со своим особым

социальным статусом. Атмосфера, в которой работает врач, может

способствовать наилучшему контакту с больным и результативности

лечения, а может препятствовать ему. В поведении врача имеют

значение и его собственные мысли, переживания, настроения, не

связанные с больным и лечебным процессом вообще. Однако нельзя

допускать, чтобы больной зависел от личной жизни врача, в которой,

как у любого другого человека, возможны разнообразные ситуации.

Невротические черты личности препятствуют формированию

доверительного контакта с больным и могут привести к ятрогенным

влияниям. В поведении доктора важно все: манера одеваться, культура