А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

речи, соблюдение общепринятых правил приличия. Типичным примером

может служить ситуация, когда уставший хирург после успешной

операции, не задумываясь, выходит к ожидающим родственникам в

окровавленном медицинском халате. Наиболее впечатлительных это

может довести до обморока, хотя доктор пришел с хорошей вестью об

успешной операции, но они-то сначала увидели устрашающий внешний

вид и испугались, еще ничего не услышав. В шутках с больными доктор

должен соблюдать особую осторожность и не шутить, даже если он

привык к такой манере общения вообще, если он не уверен, что пациент

понимает юмор. В большинстве случаев больные всерьез воспринимают

каждое слово врача. Вполне понятно, что нередко возникают ситуации, в

которых велико искушение сделать больному дерзкое или презрительное

замечание. На этот момент врач должен забыть о том, что перед ним

человек, с которыми у него равные права. Врач не имеет права на

подобные заявления больному, так как такими высказываниями может

не только свести на нет все лечебные воздействия, но и даже ухудшить

состояние пациента по сравнению с исходным. Иногда поведение

медицинского персонала может показаться нелогичным в отношении

некоторых больных, что проявляется необоснованной симпатией или

антипатией. Обычно это бывает результатом ассоциативных связей

доктора с прежними событиями, не имеющими отношения к данному

пациенту, что является в корне ошибочным. Таких нюансов в поведении

врач должен избегать и не делать из случайного пациента козла

отпущения, хотя врач – такой же обычный человек и ему не чужды все

слабости и переживания. Вследствие постоянно высокой занятости врача

является распространенной еще одна ошибка в поведении, когда он

пытается отделаться от навязчивого пациента трафаретными, ничего не

значащими фразами. Они подрывают авторитет врача, демонстрируя его

формальное отношение к своему делу вообще и данному пациенту в

частности. В случае большой занятости врач должен постараться

объяснить это пациенту и назначить другое время для более подробного

разговора. Еще Гиппократ в трактате о поведении врача говорил: «Все,

что надо делать, делай спокойно и умело, чтобы больной мало замечал

твои действия; думай только о больном, когда следует – ободри его

дружеским и участливым словом; при необходимости – строго и твердо

отклони его требования, но в другом случае окружи любовью и

разумным утешением». Рассмотрим пример. Женщина 56 лет, склонная к

депрессивным реакциям, приходит на прием к невропатологу, к

которому была направлена терапевтом в связи с явлениями

беспокойства, плаксивости, нарушениями сна. Около года назад ее стали

беспокоить неопределенные боли в области нижней части живота,

доставлявшие больной выраженное беспокойство. Врач, к которому она

обратилась, заявил, что подозревает саркому (один из вариантов

злокачественной опухоли, трудно поддающейся лечению), поэтому

необходимо срочное обследование. Больная прошла множество

обследований, ни одно из них не подтвердило диагноз, но пациентка

продолжала испытывать непреодолимый страх, что у нее возникнет

неизлечимая онкологическая болезнь. Ошибка в поведении врача

заключается в том, что он, не оценив особенностей личности пациентки, подверженной депрессивным состояниям, сразу сообщил ей о своих

наихудших предположениях, хотя в этом случае, назначая тот же

перечень обследований, обосновывать их для пациентки нужно было

гораздо мягче, даже если врач действительно подозревал возможность

столь серьезной болезни. И. П. Павловым в работах проводилась

аналогия между словесными влияниями и физическими раздражителями.

Он говорил о необходимости врачу соблюдать принцип стерильности

слов. Известны случаи, когда больные из-за неосторожного слова врача

или предсказания в отношении исхода болезни решаются на различные

аутоагрессивные поступки, в том числе и суицидальные попытки. Слова

врача – это не только инструмент общения, но и нередко своеобразное

лекарство. Если больной говорит, что ему стало легче просто после

разговора с доктором, мы имеем дело с квалифицированным

специалистом, понимающим все стороны болезни. Сила словесного

убеждения в некоторых случаях не может сравниться с действием самых

эффективных медикаментозных препаратов, за произнесенные слова и

действия больного, ими спровоцированные, несет полную

ответственность врач. Неосторожные сообщения могут привести к прямо

противоположному восприятию болезни. Глубокий такт, внимание к

рассказу пациента, тщательное изучение особенностей его личности в

большинстве случаев минимизируют возможности вредного влияния. Это

относится не только к словесному общению между врачом и пациентом,

но и к медицинской документации, которую ведет каждый врач в

достаточно большом количестве. История болезни, амбулаторная карта,

отдельные результаты обследований, выдаваемые больному на руки с

определенной целью или попавшие к нему по неосторожности

медицинского персонала, могут содержать сведения, непонятные

больному и, следовательно, неправильно истолкованные. Неправильное

толкование может быть направлено как в сторону усугубления

имеющихся болезненных проявлений, так и в сторону утверждения, что

у пациента все хорошо и нет необходимости в дальнейшем обследовании

и лечении. Как сказано выше, варианты толкования зависят от

особенностей личности больного. То же самое касается инструкций,

прилагаемых к медикаментам. Их излишняя подробность может

спровоцировать ипохондрические проявления у пациентов, склонных к

ним. Фармацевтические компании, уважающие себя, считают

необходимым указывать все возможные противопоказания и побочные

эффекты, которые когда-либо случались в практике применения данного

средства, даже если случай произошел однократно. Пациент, склонный к

ипохондрии, мнительности, читая такую инструкцию, обязательно начнет

выискивать у себя все перечисленные возможные отрицательные

влияния и обязательно найдет какое-нибудь из них. Врач должен

понимать, что должен знать не только, какая болезнь развивается, но и

у какой личности происходят эти процессы. Это позволяет правильнее

оценить прогноз и назначить адекватное лечение. Именно поэтому врач

независимо от своей основной специальности должен знать основы

психотерапии. Без знаний психотерапии лечение может в ряде случаев