А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

медицинских показаний, следует учитывать настрой больного на

проведение обследований в целом и отношение к конкретным методам в

частности. Если есть необходимость в проведении платных

обследований, доктор должен тактично поинтересоваться

материальными возможностями пациента, причем акцент должен быть

сделан не на финансовые возможности пациента в целом, а желание и

возможность потратить какую-либо сумму на проведение медицинских

исследований. Врач должен создать у пациента мотивацию к проведению

обследований. Каждое из назначенных исследований должно быть

обосновано доктором как проводимое исключительно в целях

быстрейшей и максимально точной постановки диагноза. Если состояние

больного требует проведения каких-либо сложных или неэстетичных,

болезненных манипуляций в целях обследования, врач должен

подробнее разъяснить характер проведения и необходимость

использования именно таких методов.

3. Завершающим этапом являются назначение лечения острого

процесса и разъяснение дальнейшего отношения к своему заболеванию.

К этому этапу общения между врачом и больным уже сложились какие-то

отношения, в большинстве случаев трудно поддающиеся дальнейшей

коррекции. Одним из вариантов таких отношений могут быть

беспредельная вера в лечащего врача, наделение его

сверхъестественными способностями. От таких отношений недалеко до

предрассудков, с одной стороны, а с другой – боязни причинения вреда, так как врач знает все, а больной – ничего. При таком варианте

взаимоотношений грамотный врач старается закрепить веру больного в

себя, но и избавить больного от надежды на чудо. Отношения больного и

врача могут складываться совершенно иначе. Пациент может быть

настроен воинственно, настойчиво и решительно. Этот настрой не всегда

демонстрирует враждебное отношение лично к доктору, такое поведение

может быть лишь выходом общего эмоционально-психологического

состояния пациента, напряженности его нервной системы. Построение

взаимоотношений с такими больными требует от врача высокой

морально-психологической устойчивости, умения дифференцировать

отношения пациента к врачу от его эмоционального состояния в целом.

Наряду с вышеописанными отношениями существует отношения

взаимного сотрудничества, к которым должны стремиться все врачи и

пациенты, так как в этом случае можно ожидать максимального эффекта

от лечения.

Есть и различные патологические формы взаимоотношений врача и

больного. Одним из вариантов являются невыполнимые претензии

пациентов, требование от врача выполнения функций, не входящих в

круг его обязанностей. Такие больные часто меняют врачей, но не

находят желаемых результатов. Противоположной патологической

формой взаимоотношений является болезненная привязанность

пациента к единственному доктору, вера в то, что ему может помочь

только этот врач. Взаимоотношения пациента и доктора не являются раз

и навсегда установившимися, они подвергаются изменениям в процессе

взаимодействия. На них могут влиять более внимательное отношение

доктора, эффективность проведенного лечения, точность и быстрота

поставленного диагноза, и наоборот, изначально хорошие отношения

способствуют большей эффективности лечения. Условия, в которых

ведется лечебная деятельность, не могут не оказывать своего

специфического влияния. Естественно, различными будут отношения на

амбулаторном этапе лечения и госпитальном. На амбулаторном этапе

врач имеет возможность наблюдать больного в течение многих лет, все

лучше узнавая его как личность, зная условия жизни больного,

семейные и социальные проблемы, кризисные моменты его жизни.

Исходя из этого, участковый врач, длительное время наблюдающий

данную семью, быстрее разберется в источниках и предрасполагающих

факторах заболевания. Венгерский врач Баллинт так охарактеризовал

роль участкового врача в обществе: «Участковый врач может стать

истинным представителем медицинской науки, стремящейся лечить не

болезни, а больного человека, в центре внимания которой патология

личности как единого целого, и таким путем он станет продолжателем

благородного дела «домашних» врачей, врачей семьи». Лечебная

деятельность, осуществляемая в условиях стационарного учреждения,

предусматривает более короткий, но интенсивный период общения, за

который состояние больного меняется стремительнее. Разумеется,

характер взаимоотношений будет определяться и профилем

госпитального отделения: один вариант – терапевтическое отделение,

другой – гинекологическое и совсем иной – психиатрическое.

Помимо взаимоотношений между врачом и больным следует помнить,

что врач является образцом и примером для среднего медицинского

персонала. Характер взаимоотношений врача с больными воздействует и

на медицинских сестер. Грамотный доктор, осознающий это, имеет в

своем арсенале важнейшее средство психологического воздействия на

них.

Психологические составляющие взаимоотношений

между сестрой и больным

Медицинская сестра практически любого лечебно-

профилактического учреждения часто жалуется на усталость и

чрезмерную занятость. Следует понимать, что в большинстве случаев

усталость и перегруженность определяются не количеством

выполненных сестринских манипуляций, а эмоционально-

психологической перегрузкой среднего медицинского работника. Сестре

в течение рабочего дня приходится сталкиваться с большим количеством

споров, недоразумений, претензий больных, часто необоснованных. В

конце рабочего дня даже культурная, грамотная, исполнительная

медицинская сестра может получить замечание, так как больные

жаловались на нее, хотя порой их претензии необоснованы и

невыполнимы, а причинами претензий являются их нетерпеливость и

беспокойство. Основным психологическим аспектом деятельности

медицинской сестры является налаживание контакта с больным.

Происходит все это наряду с огромным объемом медицинских

манипуляций, являющихся основной ее работой. В связи с такими

объемами работы выполнение сестрой своих обязанностей часто носит

механический характер, доводится до автоматизма. В подобных случаях

происходит обезличивание деятельности, хотя сами по себе

манипуляции выполняются безупречно, но о больном, его чувствах и

переживаниях забыли, и отношения складываются формальные,

официальные. Большинство жалоб пациентов порождается именно из-за