Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит

Длятся такие исследования несколько лет (а могут и более десяти). В настоящее время такая методика считается наиболее достоверной, а число исследований в рамках доказательной медицины приближается к миллиону. Если препарат был доказательно эффективен, его вносят в постоянно обновляемые рекомендации европейских и американских врачебных ассоциаций, где каждому методу присваивают уровень доказательства и класс рекомендаций. Спектр достоверности находится в диапазоне от полностью доказанного и рекомендуемого до полностью нерекомендуемого и вредного.

Важно знать!!!

Перед тем как начать принимать какой-либо препарат, узнайте, прошел ли он испытания доказательной медициной.

Необходимо подчеркнуть еще раз, что такие «экзамены» для лекарств в рамках доказательной медицины не есть широкомасштабные эксперименты на людях, а наглядная убедительная демонстрация эффективности новых препаратов в сравнении со старыми. Понятно, что никто не допустит медикаменты к серьезным исследованиям (а сейчас таковые проводятся и у нас в стране), предварительно не убедившись иными способами в положительном результате.

В рамках таких изысканий ученые получают информацию, пациент – бесплатно современные дорогостоящие лекарственные препараты и тщательное, порой многолетнее, медицинское наблюдение и обследования.

В последующих разделах, посвященных лечению пиелонефрита, мы будем рассматривать проблему лечения с точки зрения доказательной медицины, основываясь на данных отечественных и зарубежных рекомендаций [122].

Главным в лечении пиелонефритов является уничтожение микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс в почке. В этом разделе рассматриваются только средства, применяемые для лечения пиелонефритов, вызванных бактериями, так как бактерии чаще всего становятся причиной воспаления.

Здесь приводятся краткие сведения об основных лекарственных средствах, применяемых в стандартных схемах лечения пиелонефрита. Основное внимание уделяется наиболее важным особенностям, таким как: противопоказания, особенности применения, правила приема, побочные эффекты. Вопросы целесообразности назначения того или иного препарата здесь не обсуждаются, поскольку решать эти вопросы будет лечащий врач индивидуально. Как писал Гегель: «Если истина – абстрактна, то она – не истина». Только внимательный учет всех индивидуальных нюансов позволит подобрать оптимальную и максимально эффективную терапию.

Для того чтобы справиться с инфекцией, необходимо применять препараты, которые способны уничтожить чужеродные микроорганизмы (например, бактерии), вызывающие воспаление.

Общее название такого лечения – химиотерапия [123]. В самом общем смысле этот термин обозначает «подавление лекарственным средством жизнедеятельности возбудителей инфекции (бактерий, вирусов и т. д.) при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм человека [124]».

Вещество, которое используется для уничтожения микроорганизмов, называют химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.

Необходимо подчеркнуть, что имеется принципиальное отличие обычного лечения (его называют фармакотерапией [125] ) от химиотерапии [126].

При обычном лечении имеются два участника: фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм. В процессе химиотерапии имеются три участника: химиотерапевтический агент, организм человека и подлежащий уничтожению инфекционный агент.

Кроме того, различаются цели фармакотерапии и химиотерапии. Целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение или торможение размножения инфекционных агентов по возможности с меньшим повреждающим действием на организм человека. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций пораженных органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание, – инфекции.

В соответствии с тем, каков уничтожаемый инфекционный агент, химиотерапию подразделяют на: антимикробную ( антибактериальную ), противовирусную, противогрибковую и др.

Различают три вида антибактериальных химиотерапевтических средств: природные антибактериальные средства, полу синтетические и синтетические антибактериальные средства.

Традиционно первые два вида – природные и полусинтетические антибактериальные средства – называются антибиотиками.

Или, иначе говоря, антибиотики – это вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост микроорганизмов или вызывающие их гибель.

История открытия антибиотиков

Открытие антибиотиков имеет очень интересную историю. Еще в средние века врачи использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран. В 1871–1872 гг. русские ученые В. А. Манассеин [127]и А. Г. Полотебнов [128]подробно описали целебное действие зеленой плесени.

В 1896 г. итальянский врач Б. Гозио продемонстрировал подавление роста бактерий при помощи жидкости, содержащей культуру плесени.

В 1929 г. английскому ученому А. Флемингу [129]удалось выделить активное вещество из плесени. Это активное вещество Флеминг назвал пенициллином (производное от названия вида плесени Penicillium Notatum, с которой он проводил эксперименты). Само открытие было сделано случайно: Флеминг заметил, что в одну из лабораторных чашек, где выращивали колонию бактерий, в результате небрежности попала плесень, которая подавляла рост бактерий. Заслуга Флеминга заключается, конечно, не в том, что он небрежно проводил опыты, а в том, что он стал тщательно изучать открытый им феномен. Дважды он докладывал о своих изысканиях на международных форумах, публиковал статьи в журналах, однако коллеги, как это часто бывает с великими открытиями, не обратили внимания на его сообщения. Впоследствии исследование этого вещества Флеминг прекратил, так как оно было химически нестойким и его трудно было производить в количествах, достаточных для научных исследований.

И только благодаря работам английских ученых Г. Флори [130]и Э. Б. Чейна [131], которые смогли разработать методику производства пенициллина в промышленных масштабах, стало возможным широкое использование пенициллина. 12 февраля 1941 г. пенициллин был впервые применен для лечения человека.