Виталий Епифанов - Атлас профессионального массажа

Скрининг-осмотр является компромиссом между требованиями проводить исследование быстро и тщательно. Для подтверждения заболевания сустава выбирают и подробно исследуют то движение, которое поражается первым и в максимальной степени. Если оно оказывается нормальным, то другие движения в этом суставе можно не рассматривать.

Скрининговое исследование включает в основном исследование в покое и при выполнении определенных движений. Пальпация и нагрузочные тесты наиболее часто поражаемых суставов завершают обследование пациента.

Здоровый сустав нормально выглядит. С возрастом его структуры изменяются, а мышечная масса уменьшается, и это необязательно указывает на какую-либо патологию. В покое здоровый сустав принимает нормальное (среднефизиологическое) положение:

• легко и безболезненно перемещается в пределах всего объема движений

• допускаются болезненные движения (активные, с дозированной нагрузкой, с отягощением и др.).

Исследование суставов нижних конечностей

• Походка пациента (нормальная) оценивается по:

✓ плавным движениям руки, связанным с движением противоположной ноги;

✓ симметричным движениям таза;

✓ сгибанию в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанию в этом суставе при отталкивании носком;

✓ разгибанию коленного сустава при постановке пятки, сгибанию при переносе;

✓ нормальной постановке пятки, пронации стопы в среднем положении, приподниманию пятки перед отталкиванием, тыльному сгибанию голеностопного сустава при переносе;

✓ возможности плавного поворота.

• При осмотре следует обратить внимание на:

✓ гипотрофию и асимметрию мышц, особенно четырехглавых;

✓ деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;

✓ деформацию (особенно в плюснефаланговых суставах) переднего отдела стопы и нарушение ее сводов (плоскостопие).

• В положении пациента лежа на кушетке необходимо:

✓ определить крепитацию во время сгибания коленного/тазобедренного суставов;

✓ выполнить внутреннюю ротацию бедра согнутой в коленном суставе ноги;

✓ сжать с боков плюснефаланговые суставы;

✓ исследовать подошвенную поверхность стоп.

Исследование суставов верхних конечностей

• Исследование суставов в покое:

✓ исследование кожных покровов области пораженного сустава;

✓ выявление припухлости в области сустава (бурсит, синовит, узелки и др.);

✓ определение деформаций (вальгусная, варусная, задний подвывих и др.);

✓ оценка положения конечности.

• Исследование сустава при движении:

✓ активное движение по основным осям; 9 движение с дозированным сопротивлением; 9 активное движение с отягощением; 9 появление крепитации, болезненности при движении; 9 гипермобильность сустава.

Исследование позвоночного столба

• При исследовании в положении пациента стоя определяют: 9 конфигурацию и подвижность грудной клетки;

✓ физиологические изгибы позвоночника (рис. 2); 9 деформацию позвоночника (сколиотическая установка, нарушение осанки, наклон таза (асимметрия тазового пояса), состояние кожных покровов.

Рис. 2.Конфигурация позвоночника в сагиттальной плоскости (схема): I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV— крестцовый кифоз; а — атлант; б — тело VI шейного позвонка; в — тело IХ грудного позвонка; г — пояснично-крестцовое сочленение

• При исследовании идущего пациента выявляют:

— ограничения, связанные с дискомфортом или болевыми ощущениями в области пораженных отделов позвоночника или таза;

— затруднение передвижения, связанное с деформацией нижних конечностей.

• Исследование объема движений в различных отделах позвоночника.

Пациенту в положении стоя предлагают выполнить сгибание, разгибание, наклоны в сторону и ротацию в шейном и поясничном отделах позвоночника.

• Исследование в положении пациента лежа на спине:

— поднятие прямых ног попеременно (выявление болевых ощущений);

— поднятие обеих выпрямленных ног одновременно (выявление болевых ощущений).

Исследование объема движений в суставах

Определяется в крупных суставах: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и лучезапястных. С этой целью обследуемому предлагают продемонстрировать степень максимально возможного сгибания и разгибания в суставах. При этом необходимо отметить: а) чрезмерное разгибание («гипермобильность») суставов, особенно коленного и локтевого; б) уменьшение объема движения, связанное с индивидуальными анатомическими особенностями, повышением тонуса мышц или последствиями травмы (заболевания) сустава; в) «разболтанность» (нестабильность) сустава, сопровождающуюся частыми подвывихами и вывихами.

Объем движения в суставе — важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения — активный и пассивный (табл. 1).

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Таблица 1

Измерение объема движений в некоторых суставах

Сопоставление активного и пассивного объемов движения позволяет получать дополнительные данные, например о рефлекторном мышечном напряжении или отсутствии обеспечения полного объема движения соответствующим мышечным усилием.

ВНИМАНИЕ!

При патологических изменениях в области исследуемого сустава различие между активным и пассивным объемом движения может быть значительным.

Рис. 3.Исследование подвижности в суставах (расположение бранш)

Угломер прикладывают таким образом, чтобы неподвижная его бранша располагалась соответственно продольной оси проксимальной части конечности (неподвижное звено), а подвижная бранша — вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Проксимальная часть должна быть достаточно фиксирована. Только при этих условиях становится невозможной во время исследования передача выполняемого движения соседним суставом (рис. 3).