А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Почему, например, в одном случае имеющийся резко выраженный статический фактор в виде значительной асимметрии длины ног или бокового клиновидного позвонка, не вызывает развития прогрессирующего структурального сколиоза, а в другом случае сколиоз развивается при наличии менее выраженного статического фактора?

При хорошем функциональном состояний мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника, обеспечивающее статическую компенсацию асимметрии тела, может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации.

Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формируется и обусловливает прогрессирование деформации. При функциональной несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Но при этом искривление позвоночника увеличивается до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное натяжение связок. Достаточная степень натяжения связок достигается за счёт значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию таким образом сколиотического фактора.

Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет весьма значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая может привести к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительнотканных структур.

В силу большого разнообразия форм сколиотической деформации невозможно предложить универсальную методику Мт для лечения сколиоза.

Специалисты утверждают, что каждый сколиоз индивидуален. Отсюда вытекает необходимость индивидуальной программы лечения для каждого больного.

Однако, поскольку, независимо от исходного патогенетического фактора, биомеханические закономерности, определяющие формирование этиологически различных форм сколиоза, одинаковы, а «морфологические изменения при всех формах сколиоза идентичны», закономерно выделение общих принципов использования в их лечении метода Мт.

Технические особенности Мт при прогрессирующих формах структуральных сколиозов состоят в необходимости:

во-первых — соблюдать повышенную осторожность и использовать только мягкие, щадящие приёмы;

во-вторых — применять только дифференцированную методику выполнения Мц, обеспечивающую локальную направленность воздействия;

в-третьих, проводить все приёмы только в одном направлении — в направлении коррекции деформации, избегая чрезмерного увеличения подвижности позвоночника.

Сколиотический фактор — эпифизеолиз, связанный с боковым смещением межпозвонкового диска, обусловливающий асимметричный рост позвонков (14).

Формирование сколиоза обусловлено асимметричным действием веса тела и асимметричной антигравитационной деятельностью мышц туловища.

Преимущества мягкой техники Мт признаны большинством специалистов. При сколиозе применение щадящих методик имеет особое значение.

В раннем детском возрасте желательно вовсе обойтись без манипуляционных импульсов, ограничиваясь мягкими Мб и работой на мышцах. Применение силовых воздействий на позвоночник ребёнка не имеет никакого смысла: — Фб межпозвонковых суставов у детей устраняется без приложения больших усилий, — органически же обусловленные фиксированные искривления не могут быть устранены механически.

Дистрофические изменения в виде губовидных разрастаний по краю тел позвонков в области искривления со стороны вогнутости, фиброза межпозвонковых дисков, уплотнения связок часто появляются при сколиозе очень рано — даже в детском возрасте. Вызываемое ими ограничение межпозвонковой подвижности имеет защитно-приспособительное значение, способствуя стабилизации позвоночника. Поэтому к вопросу о целесообразности увеличения подвижности позвоночника следует подходить очень осторожно.

Функциональные и структурные изменения, обусловливающие ограничение Пдс, настолько тесно переплетены, что практически их трудно чётко разграничить, поэтому попытки исправить искривление позвоночника с помощью силовых Мц чреваты травмами.

Нужно иметь в виду также опасность повреждения при грубых Мц ростковых эпифизарных зон позвонков, в результате которого течение сколиоза может приобрести тяжёлый характер.

Необходимость соблюдения повышенной осторожности при выполнении Мц на позвоночнике диктуется также наличием характерной для сколиоза «слабости» соединительнотканных структур. Вмешательство в биомеханику позвоночника не должно быть массированным. Коррекция искривления должна осуществляться постепенно. На каждом сеансе следует ограничивать зону вмешательства не более, чем двумя-трёмя Пдс.

Совершенно недопустимо огульно устранять все выявленные межпозвонковые Фб. Требуется устранение лишь тех ограничений подвижности, которые препятствуют коррекции искривления позвоночника. Ортопедами, специалистами по лечебной гимнастике, занимающимися лечением сколиоза, давно замечена опасность увеличения подвижности искривлённого позвоночника.

Излишнее увлечение редрессирующими мероприятиями, мобилизирующими и деротационными упражнениями часто приводят к ускоренному прогрессированию деформации.

Коррекция деформации должна проводиться поэтапно, по мере создания условий активной стабилизации позвоночника в положении достигаемой коррекции. Не следует назначать сеансы Мт слишком часто. Обычно достаточно одного сеанса в неделю. Между сеансами необходим определённый интервал времени, достаточный для стабилизации выполненного этапа коррекции за счёт укрепления мускулатуры физическими упражнениями, массажем, и электростимуляцией.

Более частые сеансы оправданы только при необходимости постепенно и настойчиво осуществить Мб ригидных искривлений. Такая настойчивость, разумеется, уместна лишь в тех случаях, когда ригидность искривления обусловлена преимущественно мышечно-связочными контрактурами, а не далеко зашедшими костными изменениями, фиброзом связок и межпозвонковых дисков. Слишком частые сеансы Мт могут привести к избыточному увеличению подвижности позвоночника.