А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Российское общество Януша Корчака, которое носит имя известного польского врача, педагога и писателя, погибшего вместе со своими воспитанниками из дома сирот в фашистском лагере массового уничтожения в 1942 г., занимается популяризацией его наследия, внедрением новейших идей медицины, психологии и педагогики в практику, оказывает реальную помощь сиротам и больным детям.

Поиски метода лечения сколиоза имеют древнюю историю. Описания различных способов исправления искривлений позвоночника встречаются на страницах старинных медицинских трактатов. Для коррекции осанки издавна рекомендовались гимнастические упражнения, вытяжение, корсеты, ручные редрессации. В течение нескольких веков классическим считался метод Гиппократа, состоящий в надавливании на выпуклость спины в области искривления при одновременном растягивании позвоночника. В более поздних руководствах по ортопедии имеются также описания некоторых корригирующих приёмов, очень напоминающих приёмы Мт. Поскольку вплоть до середины XX века природа сколиоза была малоизучена, а методы лечения не были систематизированы и научно обоснованы, отрицательные результаты лечения и осложнения встречались нередко. Большая частота осложнений объяснялась в значительной мере и тем, что «исправлением» сколиозов занимались лекари, имевшие примитивные представления о строении позвоночника и применявшие грубые редрессационные приёмы.

В начале XX века профессор Микулич писал: «Следует предостеречь публику от крикливой рекламы, которая распространяется „ортопедами“ в газетах, на вокзалах и других общественных местах и которая обещает полное исцеление во всех, даже в самых тяжёлых случаях. Не говоря уже о потерях денег и времени, бедные дети подвергаются мучительному лечению, не дающему никакого результата». К сожалению, нынешняя ситуация заставляет иногда вспоминать это предостережение.

Мт, как лечебная система в её современном виде существует всего несколько десятилетий, и о её применении для лечения сколиозов к настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения. Тем не менее, на практике попытки лечить сколиозы методом Мт — обычное явление. Причём эти попытки подчас предпринимаются недостаточно квалифицированными специалистами, использующими стандартный набор приёмов.

В последние годы появилось множество кабинетов Мт, врачей, применяющих Мт (или нечто подобное), массажистов, не смотря на все запреты, лихо выполняющих вертебральные Мц, народных костоправов, с лёгким сердцем берущихся за лечение любых деформаций позвоночника. Больных с ухудшением состояния после вмешательств этих специалистов приходится видеть довольно часто. Ряд ведущих специалистов по лечению сколиоза высказываются категорически против применения Мт, имея к тому достаточно веские основания: случается, что положительные результаты, полученные ими с большими затратами труда и времени, теряются после вмешательства «костоправов». С другой стороны, имеются сообщения специалистов по Мт о хороших результатах лечения сколиозов. Правда не уточняется, о каких конкретных формах из большого разнообразия сколиозов идёт речь, не приводится описание применяемой методики. Из-за отсутствия такой конкретизации ведущаяся дискуссия о возможности применения Мт для лечения сколиоза оказывается по сути беспредметной и бесплодной. Руководства по Мт не содержат рекомендаций относительно лечения сколиозов. Программы обучения Мт на факультетах усовершенствования врачей не уделяют достаточного внимания вопросу о показаниях и противопоказаниях к применению метода при сколиозах, принципах их лечения. Такое положение, при всё более широком распространении Мт ведёт к росту числа случаев необоснованного и неграмотного применения её при сколиозах и, соответственно, росту числа осложнений.

Исходя из вышеизложенного, авторы сочли необходимым, не претендуя на исчерпывающее решение проблемы применения Мт при этом виде патологии, представить рекомендации, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе собственного практического опыта.

Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты, диета.

Тактика лечения сколиоза строится на основе патобиомеханических закономерностей формирования искривления позвоночника. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации — это результат взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы. В большинстве случаев факторы, нарушающие равновесие позвоночника (например, эксцентричное расположение пульпозного ядра межпозвонкового диска, наличие аномального бокового клиновидного позвонка) неустранимы консервативным путём, поэтому средства консервативного лечения направлены на уменьшение гравитационной нагрузки (разгрузка позвоночника в горизонтальном положении, тракция) и на удержание вертикального положения позвоночника с помощью усиленной тренировки мышц, корсетирования.

В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов лежит механизм замкнутого патологического круга: — искривление позвоночника создаёт ассимметричное давление на позвонки (увеличение давления на вогнутой стороне искривления), в результате чего, согласно закону Гютера-Фолькмана(1), развивается клиновидная деформация тел позвонков; — клиновидная деформация ведёт к увеличению искривления, и следовательно, к ещё большей асимметрии нагрузки (14).

Под влиянием асимметричной вертикальной нагрузки в совокупности с воздействием асимметричной тяги мышц-ротаторов позвонков, обусловленной искривлением позвоночника, развивается торсионная деформация позвонков — их скручивание вокруг вертикальной оси, асимметричный рост тела и дуг позвонков, искривление остистых и поперечных отростков, патологическая ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга. Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается сильной и длительной компрессии замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, наоборот обеспечивают ускорение роста кости. Цит. по (14).

Лечение сколиоза, прогрессирующего вследствие асимметричного роста позвонков, направлено на урегулирование роста путём замедления его на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. Путём регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. «Управление» процессом роста является сутью патогенетического подхода к лечению больного сколиозом (14).