А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

2) руки, вытянутые в стороны, ритмично, плавно поднимать и опускать «птичка»;

3) вытянуть руки вперёд, медленно отвести назад к бёдрам, пронося над медицинболами, поставленными на уровне лопаток. «пловец»; 4) в положении лёжа на спине, упираясь локтями согнутых рук, приподнять лопатки над полом и выполнять медленные кивательные движения «вожжи».

Все движения плавные, ритмичные, темп — одно движение за 2–3 секунды. В этих упражнениях статический характер нагрузки на мускулатуру спины «маскируется» динамическим характером нагрузки на руки или шею, благодаря чему дети выполняют их охотнее. Кроме того, эти упражнения отличаются удобством дозирования нагрузки — длительность статического напряжения измеряется количеством повторений движений рук.

Динамические упражнения при сколиозе следует назначать с осторожностью. Использование динамических упражнений с большой амплитудой движений увеличивает подвижность позвоночника, создавая опасность дестабилизации позвоночника и бурного прогрессирования деформации.

Тесная функциональная взаимосвязь между всеми звеньями Ода в процессе статической компенсации искривления позвоночника обусловливает стойкую тенденцию к функциональному блокированию, и необходимость регулярной коррекции био-динамических расстройств не только в искривлённых отделах позвоночника; но также и в атланто-окципитальных и атланто-аксиальных суставах, в сочленениях таза, рёберно-позвоночных суставах.

Положение головы вносит существенный вклад в достижение статической компенсации при искривлении позвоночника. Это обусловливает формирование С- или C-образного фронтального изгиба Шоп.

Латерофлексия шеи сопровождается ротацией. Стойкое напряжение мышц, обеспечивающее такое положение головы и шеи, постоянное асимметричное положение межпозвонковых суставов, закономерно обусловливают формирование характерной картины межпозвонкового блокирования и гипермобильности в Шоп. Обычно атланто-окципитальное и атланто-аксиальное блокирование компенсируется развитием гипермобильности в средней части Шоп. Поэтому при выполнении Мб на верхнешейных сегментах позвоночника требуется окклюзировать гипермобильные сегменты в средне-шейном отделе.

Рёберно-позвоночные сочленения на стороне выпуклости грудной дуги искривления обычно блокированы в направлении вдоха, а на стороне вогнутости — в направлении выдоха. В соответствии с направлением ограничения подвижностирёбер определяется направление их Мб.

При сколиотической деформации формируются разнообразные варианты патологического положения таза и функциональных нарушений в сочленениях таза. Кроме того, часто имеется структурная деформация костей таза. Функциональные Пбми со стороны таза, которым в Мт традиционно уделяется значительное внимание (такие, как косой таз и его отклонение в сторону от срединного перпендикуляра, ротация таза вокруг сагитальной оси, тазовые дисторсии, Фб и гипермобильность Кпс) следует отличать от сходных по клиническим проявлениям изменений таза при структуральных сколиозах, особенно при пояснично-крестцовых сколиозах, сопровождающихся торсией таза.

Структурные и функциональные изменения таза при сколиозе переплетены и взаимообусловлены. Дифференцировать структурные и функциональные нарушения только на основе мануальной диагностики сложно, так как используемые тесты на подвижность Кпс дают сходные результаты при Фб и органически обусловленной гипомобильности. Поэтому ддля дифференциальной диагностики функциональных и структурных нарушений со стороны таза необходимо рентгенологическое обследование. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений подвижности Кпс и биомеханических изменений, связанных с торсией таза необходима, чтобы исключить попытки устранить с помощью приёмов Мт нарушения подвижности в тазовых сочленениях, обусловленных их деформацией.

В процессе лечения сколиоза каждый последующий этап коррекции искривления позвоночника осуществляется с учётом оценки результатов предыдущего, поэтому на каждом сеансе Мт, прежде, чем будет выполнено очередное вмешательство, должно заново проводится подробное исследование двигательной функции. Необходимо тщательное протоколирование проводимых лечебных процедур и динамики состояния пациента. В медицинской документации должны быть отражены результаты измерений углов искривления позвоночника, а также результаты исследования межпозвонковой подвижности, подвижности суставов нижних конечностей и Кпс, выявленные мышечные нарушения; желательно применять принятые в ортопедии фотографирование через масштабную сетку, измерение роста стоя и сидя, и т. п. В описании проводимого лечения следует отметить, на каких сегментах выполнялось вмешательство, используемые технические приёмы.

Считается, что Мт должна проводиться после рентгенологического обследования позвоночника, и если это правило на практике по многим причинам зачастую нарушается, то лечение сколиоза без предварительного рентгенологического обследования совершенно недопустимо. Только рентгенография позволяет точно определить тип сколиоза, форму и степень искривления, выявить костные аномалии, оценить выраженность структурных изменений в позвоночнике и стабильность деформации, «костный возраст» и потенциал роста. В период активного лечения рентгенография назначается два раза в год.

Для дискогенного сколиоза характерны такие особенности, важные при выработке тактики проведения Мт, как выраженность структурного компонента деформации и фиксация искривления уже на самых ранних этапах развития заболевания, значительная выраженность торсии.

Фиксированное внутридисковое смещение пульпозного ядра обусловливает стойкость биомеханических нарушений. Этим объясняется необходимость длительного регулярного лечения. Короткие курсы Мт, тем более попытки «одномоментного выпрямления» позвоночника, разумеется, бессмысленны и опасны.

Для дискогенных сколиозов характерны также конституционально обусловленная слабость мышечно-связочного аппарата, астеничность, наличие той или иной степени выраженности диспластического синдрома. Эти особенности создают повышенную опасность развития гипермобильности позвоночника и требуют применения щадящих методик лечения и особой осторожности.