А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Пояснично-грудной сколиоз может иметь в качестве патогенетической основы одностороннее укорочение подвздошно-поясничной мышцы. При локализации вершины искривления на уровне от Th10-Th11 до L1 применяются упражнения для тренировки растянутой подвздошно-поясничной мышцы на вогнутой стороне искривления. В распоряжении специалиста по Мт имеются эффективные приёмы воздействия на укороченную мышцу с противоположной стороны с помощью Пирм и.

При поясничном сколиозе (вершина искривления на уровне L1-L2) может быть выявлена асимметрия суставных отростков L5 или S1, создающая биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночника. Эта особенность должна учитываться в интерпретации данных мануальной диагностики и при решении вопроса о возможности применения манипуляционной техники.

Первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда более выражена клиновидная деформация и торсия позвонков. Она более фиксирована и меньше поддастся коррекции при растяжении позвоночника.

Статическая компенсация поясничного искривления достигается за счёт искривления Гоп и отклонения таза. Ротация и торсия таза выражены слабо.

При пояснично-крестцовом сколиозе ротация и торсионная деформация таза резко выражены. Деформация костей таза приводит к грубым нарушениям функции Кпс. Торсия и ротация таза, обусловленные сколиозом, могут сочетаться с истинной и с кажущейся асимметрией длины нижних конечностей. Но даже при сочетании пояснично-крестцового сколиоза с истинной асимметрией длины ног, компенсация асимметрии с помощью косков, набоек, как правило, нецелесообразна, так как приподнимание ноги обычно выражается не в изменении положения таза во фронтальной плоскости, а в увеличении его ротации (таз ротирован в сторону короткой ноги), что способствует прогрессированию сколиотической деформации.

Следует учитывать также форму сагитальных изгибов позвоночника: при уменьшении грудного кифоза, особенно при полном его выпрямлении, и при выпрямлении поясничного лордоза, в силу большой опасности осложнений, необходимо ограничиваться применением только приёмов мягкой Мб. Применение Мц может привести в этих случаях к дестабилизации позвоночника и прогрессированию деформации.

При кифозе Гоп требуется усиленная тренировка разгибателя спины, растягивание большой и малой грудных мышц, при поясничном гиперлордозе — усиленная тренировка прямых мышц живота, сгибателей голеней.

Для выработки тактики лечения важно выявление первичной дуги искривления, так как эффективность лечения зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает лечебного эффекта.

В области первичной дуги искривления изначально, даже при отсутствии видимых изменений формы позвонков, присутствует структурный компонент деформации и органически обусловленная фиксация искривления, в то время как противоискривления могут длительно оставаться чисто функциональными (с течением времени и по мере увеличения их тяжести вторичные искривления теряют характер функциональных и становятся такими же структурными деформациями как и первичные искривления). Поэтому в начальной стадии сколиоза на уровне вторичных дуг искривления межпозвонковые Фб и функциональные укорочения мышц часто устраняются самопроизвольно при коррекции первичной дуги. Позднее, при развитии деформации позвонков и органически обусловленной фиксации вторичных искривлений, коррекция первичной и вторичной дуг должна проводиться параллельно.

Сколиоз тяжелее второй степени считается относительным противопоказанием к применению Мт.

Мт, как и другие методы консервативного лечения, при тяжёлых сколиозах не эффективна в отношении коррекции деформации и даже прекращения её прогрессирования. Попытки корректировать деформацию позвоночника методом Мт при сколиозе второй-третьей степени не приводят к успеху, более того, они чреваты серьезными осложнениями. В то же время, даже при тяжёлых сколиозах с большим позвоночно-рёберным горбом методом Мт порой удаётся купировать боли, связанные с функциональной патологией рёберно-позвоночных сочленений, головные боли, боли в шее, пояснице, возникающие остро, в связи с резким движением или чрезмерной физической нагрузкой.

При сколиозах третьей-четвёртой степени возможно применение методик Мт для предоперационной Мб искривления. Разумеется, при этом требуется большая осторожность, поскольку спинной мозг находится в «натянутом» состоянии, перегибаясь через вершину искривления позвоночного канала. Натянуты также спинно-мозговые корешки на выпуклой стороне искривления. Грубые дистрофические изменения межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связочного аппарата, остеофиты на вогнутой стороне искривления также резко ограничивают возможность использования Мт.

При первой степени искривления, уже на первой процедуре (при условии сохранения достаточной подвижности) возможно устранение межпозвонковых Фб в первичной дуге в направлении коррекции деформации, при необходимости выполняются также Мц на атланто-окципитальном суставе и Кпс.

При второй степени искривления, Мц на межпозвонковых суставах должны предшествовать 2–4 сеанса, посвящённых коррекции мышечных нарушений. Затем разрешаются Фб в первичной и вторичных дугах искривления.

Резко выраженная торсия является противопоказанием к проведению Мт даже при небольшой степени фронтального искривления.

Степени тяжести сколиоза по классификации В. Д. Чаклина:

Первая степень — 5-10 градусов.

Вторая степень- 11–30 градусов.

Третья степень-31-60 градусов.

Четвёртая степень — более 61 градусов.

Проведение Мт затруднено при ригидных сколиозах (при индексе стабильности, приближающемся к 0,8–1,0), независимо от степени искривления.

Наличие жёсткой фиксации искривления говорит о значительных структурных изменениях в межпозвонковых дисках и связочном аппарате. Поэтому бессмысленно и опасно увеличивать силу воздействия на позвоночник пропорционально степени фиксации. Можно попытаться осуществить Мб ригидного искривления более настойчиво, увеличивая частоту процедур (вплоть до ежедневных), в тех случаях, когда фиксация искривления обусловлена преимущественно мышечно-связочными контрактурами. Если же не удаётся добиться постепенного увеличения подвижности искривлённого отдела позвоночника — следует отказаться от применения Мт.