А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза — грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной — вправо.

Процедуру массажа проводят в следующем порядке:

1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повёрнута в сторону, противоположную ротации Шоп, обусловленной сколиотической деформацией. Под Гсс подкладывают валик.

Массажист встаёт слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены — левая впереди, правая сзади. Процедуру начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные — вдоль всего позвоночника выполняются за счёт слаженного движения рук, корпуса и ног. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных областей.

2. Затем выполняют глубокое растирание ребром ладони с отягощением — длинными движениями вдоль позвоночника в темпе — одно движение за 1–1,5 сек., поочерёдно слева и справа, по 10–12 движений с каждой стороны. (Недопустимо жёсткое давление на костные выступы).

3. Затем массажист встаёт перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приёма можно и с поясничного, и с верхнего Гоп. Выполняют по 3–4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1–2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения.

Более жёсткий вариант приёма: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приёме. На этот приём уходит 6–8 минут.

После выполнения первых трёх приёмов должно появиться чувство тепла и лёгкая гиперемия кожи спины.

Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряжённую мышцу растягивают, выполняют приёмы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями. При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.

При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жёсткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 5–8 см. Правое предплечье — под головой, левая рука вытянута вперёд. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создаёт небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области Гсс закрепляется браслет. К браслету прикреплён шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10–20 % от веса пациента. Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L5-S1, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край, используя вес тела. плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3–4 прохода за 5–7 минут). После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками, (2–3 минуты). В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.

5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперёд, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10–15 % от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3–4 прохода за 5–7 минут); разминание правого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2–3 минуты). Интенсивность выполнения приёмов подбирается соответственно общему состоянию и степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтёков.

Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

Желательно проводить не менее трёх курсов в год, включающих 20–25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15–20 минут на первых процедурах, до 40–50 минут к 8-10 процедуре.

В комплексе консервативного лечения сколиозов для укрепления мышечного аппарата и для избирательной тренировки отдельных мышечных групп применяется электромиостимуляция. Для стабилизации позвоночника — выработки «мышечного корсета» — проводят симметричную электростимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки. При избирательной тренировке с целью коррекции деформации стимулируют паравертебральные мышцы на выпуклой стороне искривления.

В 1971 году Я. М. Коц и Г. Г. Андрианова предложили методику электромиостимуляции с помощью специального аппарата «Стимул». Аппарат имеет две несущие частоты — 1,0 и 2,5 КГц, модулируемые прямоугольными импульсами частотой 50 Гц, длительностью 10 м/сек, с глубиной модуляции 100 %. Имеются непрерывный режим и режим посылок и пауз с плавной регуляцией длительности периода нарастания и спада амплитуды тока в посылках и дискретной регуляцией длительности посылок и пауз.

Тренировочный режим представляет собой чередование посылок длительностью 10 сек. с паузами в 50 сек… Таким образом, за 10 минут совершается десять изометрических сокращений по 10 сек. Электромиостимуляция осуществляется накожными электродами. Напряжение подбирают индивидуально, начиная с 2–4 В, увеличивая с каждым сеансом на 0,5–1 В. Из импортных аппаратов в нашей стране распространенны польские электромиостимуляторы «СКОЛ» (ЕЦ-1) и ДУОСКОЛ (ЕЦ-5). Это портативные приборы с питанием от батарей, предназначенные для длительной электромиостимуляции.