А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

При наличии ригидной дуги искривления особенно важно ограничивать область Мб только этой дугой, добиваясь надёжного замыкания соседних отделов позвоночника и не допуская неконтролируемого увеличения их подвижности.

Состояние статической компенсации искривления позвоночника — важнейшая биомеханическая характеристика, учитываемая при выработке тактики лечения сколиоза.

Статическая декомпенсация — это фактор прогрессирования сколиоза, причём степень прогредиентности коррелирует с выраженностью декомпенсации. Поэтому одной из главных задач в лечении сколиоза считается устранение статической декомпенсации. Достижение компенсации позволяет уменьшить нагрузку на вогнутой стороне искривления позвоночника.

1. Индекс стабильности Казьмина определяется разницей отношения величины угла искривления позвоночника в положении лёжа к величине угла искривления в положении стоя: где a — угол искривления в положении больного лёжа, AL — угол искривления в положении стоя.

2. Сколиоз считается компенсированным (или согласно другой терминологии, «уравновешенным») если седьмой шейный и первый крестцовый позвонки находятся на одной вертикали.

Сохранение или восстановление статической компенсации позвоночника требует скоординированных воздействий на первичную и вторичные дуги искривления. Если первичная дуга преобладает над вторичными, и величина вторичных дуг не обеспечивает статической компенсации, нужно начинать лечение с основной дуги, не касаясь вторичных. При компенсированном сколиозе коррекция первичной и вторичных дуг проводится параллельно.

В достижении статической компенсации определённое значение имеет наклон и поворот головы. Положение головы поддерживается напряжением мышц шеи, что приводит к стойкой асимметрии их тонуса и формированием Фб дугоотростчатых и атланто-окципитальных суставов. Поэтому коррекция основной дуги искривления должна поддерживаться устранением межпозвонковых Фб на уровне Шоп, которые препятствуют формированию статической компенсации позвоночника в скорректированном положении.

Как средство статической компенсации используются также коски, набойки на обувь. Это означает, что статическая компенсация искривления достигается в пределах позвоночника (только за счёт вторичных искривлений позвоночника), в ином случае в процесс статической компенсации вовлекаются другие звенья Ода (наклон головы, отклонение таза от срединной вертикали.

При наличии выраженных прогностических признаков прогрессирования даже при первой степени сколиоза показано стационарное лечение в специализированном интернате или хирургическое лечение.

Применение Мт не может кардинально изменить характер течения бурно прогрессирующего сколиоза. Если специалист по Мт пытается лечить амбулаторно пациентов, которым показано лечение в специализированном стационаре или оперативное лечение, на него ложится ответственность за прогрессирование сколиотической деформации.

1. Признаками вероятного прогрессирования сколиоза считаются начало заболевания в раннем детском возрасте, значительная выраженность торсии (даже при небольшой дуге искривления), выраженные признаки диспластичности (дисплазия Тбс, челюстно-лицевые и висцеральные аномалии), уплощение грудного кифоза, нестабильность или ригидность позвоночника, замедленное созревание скелета (отставание костного возраста от паспортного), остеопороз позвонков и рёбер на вершине искривления, расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления.

Консервативные методы позволяют добиться исправления искривления позвоночника при сколиотической болезни только в тех случаях, когда лечение начато достаточно рано — не позднее 8-10, максимум — 12 лет. В более позднем возрасте ставится задача приостановить прогрессирование деформации. Поэтому объяснимо стремление начать лечение сколиоза как можно раньше. Однако, некоторые специалисты по Мт, следуя старинной традиции «править спину» младенцам, занимаются коррекцией деформаций позвоночника у детей грудного возраста без обоснованных показаний.

В большинстве случаев Мт противопоказана для лечения искривлений позвоночника в грудном возрасте, поскольку они обусловлены либо врождёнными аномалиями, либо травмами, либо поражением позвонков опухолевым или воспалительным процессом.

Особую форму сколиоза представляет так называемый младенческий сколиоз, который может иметь все признаки структурального, но отличаться от диспластического сколиоза, прогрессирующего в пубертатном периоде, благоприятным исходом. В 90 % случаев младенческий сколиоз, появившись в первый год жизни, исчезает к 3–5 годам.

Младенческий сколиоз всегда сочетается с асимметрией черепа, наблюдаемой в первые месяцы жизни. Со временем симметричность черепа восстанавливается, и исчезают факторы, обусловливающие формирование сколиоза: — асимметричное действие тяжести головы и соответственно асимметричное напряжение мышц, участвующих в её удержании.

Исходя из вышесказанного, вполне понятно, что не следует спешить с применением Мт в младенческом возрасте.

От возраста пациента и связанного с ним потенциала роста, с одной стороны, зависит перспективность лечения, поскольку уменьшение структурного компонента деформации возможно только в процессе роста, с другой стороны, потенциал роста является фактором прогрессирования сколиоза, который обязательно реализуется в отсутствие адекватного лечения. Если лечение начато поздно — лишь в пубертатном или препубертатном возрасте, возможно более частое проведение сеансов Мт (2–3 раза в неделю), так как в этом возрасте требуется больше времени для осуществления постепенной Мб дуг искривления, а стабилизация позвоночника за счёт тренировки мышц достигается легче.

Потенциал роста оценивается по степени оссификации апофизов крыльев подвздошных костей (тест Рииссера) или тел позвонков по методике В. И. Садофьевой.

По окончании периода роста возможно некоторое увеличение сколиотической деформации, однако в отличие от истинного прогрессирования, связанного с ростом, оно происходит в результате перестройки костной ткани позвонков под действием асимметричной нагрузки — «одностороннего оседания» тел позвонков и межпозвонковых дисков. Этот процесс, в отличии от прогрессирования деформации в период бурного роста, не носит катастрофического характера, но может привести к нарушению статической компенсации, способствовать развитию болевых синдромов. Поэтому по окончании периода роста целесообразно продолжение лечения с применением Мт, массажа, электромиостимуляции с целью укрепления и улучшения трофики паравертебральной мускулатуры, улучшения осанки за счёт коррекции функционального компонента искривления.