А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

При статическом сколиозе длительно может сохраняться преобладание функционального компонента деформации над структурным и сохраняться значительная подвижность искривлённых отделов позвоночника. Благодаря этому применение Мт при статическом сколиозе более эффективно, по сравнению с дискогенным, а прогноз более обнадеживающий.

Важным компонентом комплексного лечения статического сколиоза обычно является компенсация статического фактора с помощью набоек на обувь или вкладывания в неё стелек, «косков», подшивание к одежде подушечек под ягодицу.

Врачи, занимающиеся Мт часто используют в своей практике подкладывание дополнительных стелек в обувь под относительно укороченную ногу, для коррекции косого положения таза. В ставших классическими руководствах по Мт имеются рекомендации по методике коррекции асимметрии длины нижних конечностей или косого положения опорной площадки крестца или нижнего поясничного позвонка и наличии обусловленного этими факторами функционального сколиоза.

При структуральном сколиозе не годятся стандартные рекомендации. При решении вопроса о необходимости приподнимания ноги, определении начальной толщины набойки или коска и её последующего увеличения учитывают тип сколиоза, степень искривления, степень его фиксации и состояние статической компенсации, от которых зависит реакция позвоночника и Ода в целом на компенсацию статического фактора. Компенсация асимметрии длины конечностей с помощью косков и набоек целесообразна только в том случае, если она оказывает положительное влияние на форму и статику позвоночника.

Целесообразность совместного применения Мт и компенсации асимметрии нижних конечностей обосновывается эффективностью приёмов Мт в отношении устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника и коррекции мышечного дисбаланса, за счёт чего обеспечивается быстрая реакция на изменения условий сохранения равновесия тела, вносимых приподниманием ноги.

Часто приходится наблюдать, что приподнимание ноги с помощью дополнительных стелек до проведения процедуры Мт не вызывает заметных изменений в конфигурации позвоночника и состоянии статической компенсации, а пациент отмечает неудобство, напряжение при стоянии, — после выполнения процедуры Мт пациент не ощущает неудобства, а в форме и статике позвоночника появляются положительные изменения.

В методе коррекции положения таза с помощью косков имеется немало сложных и не решённых до конца вопросов. Косок может давать разнообразные реакции со стороны Ода. Приподнимание ноги в одном случае не влияет на деформацию позвоночника, в другом — резко меняет форму позвоночника, вызывая искривление в противоположную сторону, в третьем — приводит к увеличению искривления.

Не вдаваясь в дальнейшие подробности этой ортопедической проблемы, рассмотрим некоторые особенности использования косков, которые нужно учитывать: — назначение ношения коска даёт положительный эффект при поясничном сколиозе, если искривление достаточно подвижно (если искривление ригидно — повторные сеансы Мт не позволяют увеличить его мобильность — использование набоек неэффективно); — если поясничное искривление вторично, а длина ног одинакова, с помощью коска часто удаётся добиться не только уменьшения поясничной дуги, но и первичной грудной дуги; — при пояснично-крестцовом сколиозе приподнимание ноги неэффективно, так как оно не влияет на торсию таза, а боковой наклон таза обычно очень незначителен; — назначение коска очень эффективно при врождённой деформации крестца, выражающейся в наклонном положении опорной площадки S1, или при врождённой клиновидной деформации L5; — после десяти лет подкладывание коска малоэффективно для исправления сколиоза. Однако, если за счёт компенсации асимметрии длины нижних конечностей удаётся уменьшить функциональный компонент деформации и улучшить состояние статической компенсации, приостанавливается прогрессирование сколиоза.

Выявление асимметрии длины ног вовсе не является точным указанием на то, что сколиоз относится к статическому типу. Асимметрия длины ног очень часто встречается и при дискогенных сколиозах. Это объясняется такими причинами, как симметричный рост ног, связанный с доминантностью спорности, асимметричный рост ног из-за асимметричного распределения нагрузки на ноги (согласно закону Гютера-Фолькмана) в результате ротации и торсии таза или его отклонения от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления.

Использование коска может оказаться полезным не только при асимметрии длины ног. Косок может быть подложен не только под укороченную ногу, но и при равной длине ног и горизонтальном положении таза во фронтальной плоскости, и даже под более длинную ногу (например, при наличии клиновидного позвонка), если это даёт эффект уменьшения функционального компонента искривления.

На темп роста нижних конечностей оказывает влияние функциональная доминантность одной половины тела (у правшей — правой) и связанная с нею асимметрия спорности ног.

Приподнимание ноги следует проводить поэтапно, постепенно увеличивая толщину коска (стельки, набойки), одновременно осуществляя Мб искривлённых отделов позвоночника в нужном направлении за счёт уменьшения функционального компонента фиксации и укрепляя мускулатуру для обеспечения стабилизации позвоночника в новом положении с помощью целенаправленной гимнастики, электро-миостимуляции и массажа.

При асимметрии таза (гипоплазии одной половины таза или бугра седалищной кости) используется подкладка под ягодицу. Поэтому осанку нужно исследовать не только в положении стоя, но обязательно и в положении сидя.

Выявляемые при сколиозах аномалии и пороки развития позвоночника неоднозначно расцениваются при определении показаний к Мт.

Недопустимо вмешательство на Пдс, включающих аномальные позвонки, но если аномальные позвонки расположены вне основной дуги искривления и не имеют прямой связи с развитием сколиоза, возможно ограниченное, локальное использование методики Мт, на отделах, не содержащих аномальных позвонков. Если же аномальный позвонок находится в вершине дуги искривления, что характерно для врождённых сколиозов, применение Мт противопоказано.

Консервативному лечению также не подлежат сколиозы, развившиеся на почве односторонних рёберных или позвоночных конкресценций.

Выявление часто встречающихся при сколиозе незаращения дужек, нарушения тропизма, люмбализации S1, сакрализации L5 не является строгим противопоказанием к применению Мт, так как в ряде случаев они не имеют непосредственной связи с развитием деформации, и лечение удаётся проводить, не оказывая воздействия на сегменты, включающие аномальные позвонки.